白術作為中醫臨床常用藥，其使用與炮制的歷史演變始終與中醫理論發展、臨床需求及炮制技術進步緊密關聯。從早期的簡單應用到后世的精細化炮制，其演變過程體現了“藥隨癥變、制以適癥”的中醫用藥思想。以下按歷史時期梳理其核心演變脈絡：

一、先秦至漢代：初識藥性，生用為主

白術的藥用記載最早可追溯至《神農本草經》（成書于漢代），書中載其“味苦，溫。主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食”，明確其燥濕、止汗、消食的基本功效，但未提及炮制方法。

這一時期的臨床應用以生用根莖為主，炮制僅為簡單的凈制（如去除雜質、刮去外皮）。如張仲景《傷寒雜病論》中，“白術”入藥的方劑（如理中丸、真武湯）均未注明炮制，推測為原生藥材直接使用，功效偏重于燥濕利水、溫陽散寒，適配當時外感病、雜病中“寒濕為患”的核心病機。

二、魏晉至唐代：炮制萌芽，方法初現

隨著臨床實踐增多，醫家開始探索通過加工改變白術藥性。魏晉時期《名醫別錄》首次提及白術“利腰臍間血”，拓展其功效范圍；南北朝陶弘景《本草經集注》記載“凡使，刮去皮，搗篩用之”，仍以凈制為主，但已意識到“去皮”可減少刺激性（外皮可能含揮發油成分，過量易致燥烈）。

唐代是炮制技術的萌芽期，孫思邈《千金要方》《千金翼方》中出現酒浸、米泔水浸等炮制方法：如“白術，酒浸一宿，切，曝干”，目的是“緩其燥性”，適應脾胃虛弱者的耐受需求。此時炮制仍以“減毒增效”為核心，方法相對簡單。

三、宋代：炮制規范化，方法多樣化

宋代官方藥典《太平惠民和劑局方》的編纂，推動了炮制技術的規范化。這一時期白術的炮制方法顯著增多，出現炒、蒸、土炒、麩炒等，且與臨床功效的關聯更明確：

-炒白術：《局方》記載“白術，銼，炒黃”，通過炒制降低揮發油含量（如蒼術酮減少），緩和其燥性，增強健脾之功，適用于脾胃虛弱、食少便溏者。

-土炒白術：首創“以灶心土炒”（《圣濟總錄》），利用土的“溫中和胃”特性，使白術更貼合“健脾止瀉”需求，用于脾虛泄瀉（如小兒脾虛久瀉）。

-蒸制白術：“蒸令軟，切”（《證類本草》引《經驗方》），通過蒸制破壞部分揮發油，保留多糖等成分，偏于補而不燥，適用于陰虛兼脾虛者。

宋代醫家已意識到，不同炮制方法可“調整藥性”：生白術偏于燥濕利水，炒制品偏于健脾益氣，為后世“炮制歸經”理論奠定基礎。

四、金元至明清：炮制理論成熟，臨床適配精細化