金元時期，李東垣、朱丹溪等醫家重視“脾胃為后天之本”，進一步推動白術炮制與“健脾”功效的結合。李東垣在《脾胃論》中強調“土炒白術”的應用，認為“土能助脾”，通過土炒可增強白術“補脾氣、助運化”之力，用于治療“脾胃氣虛、納呆乏力”等癥，將炮制與“臟腑歸經”理論直接關聯。

明清時期，炮制理論趨于成熟，醫家對白術不同炮制品的臨床適配性進行系統總結：

-李時珍《本草綱目》記載：“白術，生用則燥濕，炒用則健脾”，明確生品與炒品的功效差異；同時收錄“蜜炙、酒炙”等法，拓展其應用（如蜜炙增強潤肺之功，用于脾虛兼燥咳）。

-清代《修事指南》提出“炮制不明，藥性不確，則湯方無準而病癥不驗”，強調白術炮制的規范性：如麩炒需“炒至微黃，篩去麩皮”，土炒需“灶心土炒至掛土色”，確保藥效穩定。

這一時期，白術的臨床應用已形成“按需選用”的體系：生用治水腫、濕痹；麩炒治脾虛食少；土炒治脾虛泄瀉；酒炒治風濕痹痛兼脾虛，實現了“炮制隨癥變”的精準用藥。

五、現代：炮制標準化與科學驗證

現代對白術炮制的研究聚焦于“傳承與創新”：

-炮制規范化：《中國藥典》（2020年版）收載白術的炮制方法為“生白術”和“麩炒白術”，明確炮制工藝（如麩炒時“中火炒至表面黃棕色，逸出香氣”），確保質量可控。

-科學驗證：現代研究證實，炮制可改變白術成分：生品中揮發油（蒼術酮等）含量高，燥濕利水作用強；麩炒后揮發油減少約30%，多糖含量相對升高，健脾益氣（如調節胃腸功能、增強免疫）作用更突出，印證了古代“炒用健脾”的經驗。

-臨床應用細化：生白術多用于便秘（利用其揮發油促進胃腸蠕動）、水腫；麩炒白術多用于慢性胃炎、消化不良等脾虛證；土炒白術仍用于小兒脾虛泄瀉，形成“傳統經驗+現代證據”的用藥模式。

總結：演變核心趨勢

白術的使用與炮制演變，本質是**“藥性與病癥的動態適配”**：從早期生用治寒濕，到宋代通過炮制分化出“燥烈”與“溫和”不同藥性，再到明清形成“按需炮制”的體系，最終在現代實現標準化與科學化。其核心邏輯始終圍繞“減其燥性、增其健脾、適配病機”，體現了中醫“治未病”與“辨證施治”思想在中藥炮制中的深度融合。

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