第五章：清時傳經要，歸經入臨證

康熙三十五年，蘇州“杏春堂”的診室里，葉桂（葉天士）正為一個“咳喘兼水腫”的鹽商診病。鹽商惡寒無汗，痰白清稀，下肢腫如棉絮，脈浮緊。葉桂提筆寫下：“麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，茯苓五錢。”

弟子不解：“師，為何用茯苓？”葉桂指著《本草備要》中“麻黃入肺、膀胱經”的記載：“此乃‘風水’，肺失宣降則喘，膀胱不利則腫。麻黃入肺宣喘，入膀胱發汗利水，加茯苓助膀胱滲濕，一宣一滲，病自除。”

鹽商服藥三劑，汗出喘止，尿量陡增，腫消大半。葉桂在案后批注：“汪昂明麻黃歸肺、膀胱，此證正合兩經病變，用藥如按圖索驥，不差分毫。”

他在《臨證指南醫案》中，凡用麻黃，必注明“入肺經以宣喘”“入膀胱經以發汗利水”。治“肺燥咳喘”，則減麻黃量，加麥冬（肺經潤燥藥），說：“麻黃入肺，雖能宣喘，然燥者需佐潤藥，防其傷肺津。”

吳鞠通在《溫病條辨》中，更將歸經理論用于麻黃配伍：“治肺熱咳喘（肺經熱），麻黃配石膏（入肺經清瀉）；治膀胱經風寒痹痛，麻黃配羌活（入膀胱經通絡）。”有個“腰腿痛兼無汗”的樵夫，鞠通用麻黃配羌活，三劑而痛減汗出，樵夫嘆：“這藥像長了眼睛，專往疼處走！”

清代的藥鋪，開始按“歸經”陳列藥材：肺經藥柜放麻黃、杏仁、石膏；膀胱經藥柜亦放麻黃、桂枝、茯苓。伙計抓藥時，會對顧客說：“這麻黃，走肺經能治喘，走膀胱經能發汗消腫，汪公《備要》上寫著呢！”

第六章：醫家衍其說，雙經貫診療

乾隆年間，徐大椿在《神農本草經百種錄》中，為麻黃歸經作注：“肺與膀胱相表里，麻黃辛溫，能通表里之氣。入肺則氣通而喘止，入膀胱則表開而汗出、水行，此乃‘一藥通雙經’之妙。”

他治一個“傷寒無汗而喘”的書生，單用麻黃湯，說：“此證純為肺與膀胱同病，無需他藥，麻黃自能兼顧。”書生服后，汗出喘平，徐大椿笑：“汪昂定其歸經，如給麻黃安了指南針，直抵病所。”

《醫宗金鑒》作為清代官方醫書，將《本草備要》的麻黃歸經理論納入“傷寒門”“水腫門”，明確規定：“麻黃，肺經病用之宣喘，膀胱經病用之發汗利水，兩經同病則重用。”太醫院的御醫為皇子治“風寒咳喘”，必按“入肺經”配伍，加桔梗、蘇子（皆入肺經），療效顯著。

有個北方醫者，不信歸經之說，用麻黃治“腎虛水腫”（非膀胱經病），果然無效。后按《醫宗金鑒》之法，改用溫腎藥，才效，醫者嘆：“汪公的‘歸經’，是用藥的‘界碑’，越界則無效，守界則有功！”

第七章：歸經成范式，草木皆有途

嘉慶年間，陳修園在《本草經讀》中，盛贊汪昂的歸經理論：“《本草備要》麻黃入肺、膀胱，非臆斷也。肺主氣，膀胱主表、主水，麻黃之功，恰與兩經之能相合，此‘藥能’與‘經能’相契之理，為后世辨藥歸經立了標桿。”

他效仿汪昂之法，為其他藥物辨歸經，如“桂枝入肺、心經”“杏仁入肺經”，皆以“藥效合經能”為依據。在《時方歌括》中，他將麻黃湯編成歌訣：“麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，肺經喘咳膀胱汗，解表功高世不知——注：汪昂麻黃入肺、膀胱，此歌依其說。”

民間醫者，亦以《本草備要》為“入門寶書”。山東有個鈴醫，背著藥箱走村串戶，《本草備要》是他唯一的醫書。遇“風寒無汗”，便說：“這是膀胱經閉了，用麻黃通開就好”；遇“咳喘”，便說：“這是肺經堵了，麻黃能通”，療效竟十有八九。

藥工炮制麻黃，也開始注重“歸經”——用于肺經咳喘，便蜜炙（緩其性，護肺津）；用于膀胱經發汗利水，則生用（保其烈）。北平“同仁堂”的炮制規程上寫：“蜜炙麻黃，專走肺經；生麻黃，兼走膀胱經。”

第八章：近代驗其理，雙經貫古今

民國二十年，張錫純在《醫學衷中參西錄》中，以現代視角闡釋麻黃歸經：“肺主呼吸，麻黃能擴張支氣管（宣肺平喘），故入肺經；膀胱主水液排泄，麻黃能促進汗腺分泌（發汗）、增加尿量（利水），故入膀胱經。汪昂之論，與西學相合。”

他治“肺炎咳喘兼-->>水腫”，用麻黃配知母，說：“知母入肺經助麻黃清肺，又能防其過燥，此‘肺經配伍’；加滑石入膀胱經助利水，此‘膀胱經配伍’，合汪公雙經之說。”

當代中醫教材，將麻黃“歸肺、膀胱經”列為基本常識，闡釋其功效機理：

-入肺經：通過興奮支氣管平滑肌受體，緩解痙攣，體現“宣肺平喘”；

-入膀胱經：通過興奮汗腺分泌細胞及腎臟排尿功能，體現“發汗解表、利水消腫”。

這些現代解釋，從生理病理角度，印證了汪昂歸經理論的科學性。在中醫院校的課堂上，老師會指著經絡圖，告訴學生：“麻黃的‘足跡’，就在肺經和膀胱經上，古人用‘歸經’概括，今人用科學驗證，道理相通。”

第九章：經義融臨床，范式傳萬代