《豬苓湯辭：傷寒案與五行章》

下卷·湯方流轉證古今

第五回秋燥傷陰遇奇癥豬苓湯合增液湯

立秋過后，洛水村的風帶上了燥意，河岸的蘆葦白了頭，空氣干得能刮起皮。按五運六氣，今年“金運太過”，秋燥偏盛，村里開始出現一種新的病癥：患者低熱不退，口干舌燥得像要冒煙，喝水也不解渴，小便短赤，大便干結如羊屎，舌尖紅得像點了胭脂。

最先發病的是繡坊的張寡婦，她本就體弱，秋燥一來，整個人瘦得脫了形，夜里總渴醒，一晚上要喝半桶水，卻還是小便少、大便難。清沅去診視，見她舌紅少苔，脈象細數，嘆道：“這是‘秋燥傷陰，水熱互結’，比春疫更棘手。燥邪傷津，本就陰虛，又與熱結在膀胱，單用豬苓湯利水，怕是會更傷陰液。”

回到潤安堂，清沅翻遍醫書，在父親批注的《傷寒來蘇集》里看到一句：“燥勝則干，需滋陰潤燥與利水并舉，如旱田既需灌溉，亦需疏通溝渠。”她眼前一亮，想起“增液湯”（玄參、麥冬、生地）能滋陰潤燥，正好與豬苓湯配伍，“豬苓湯利水清熱，增液湯滋陰潤燥，兩湯相合，一利一補，如舟楫遇活水，既能行船，又不擱淺。”

阿竹擔心：“兩湯合用，會不會太復雜？”清沅指著五行圖：“豬苓湯屬水、金、土、木、火，增液湯中玄參屬水、麥冬屬金、生地屬火，正好補全五行，水火既濟，金木相生，何愁不效？”她配藥時，特意減少豬苓、澤瀉的量，增加阿膠的量：“燥邪傷陰，阿膠需重用，才能守住津液。”

藥熬好后，清沅給張寡婦送去，囑咐道：“這藥要溫服，喝完躺著歇會兒，讓藥氣慢慢滲進去。”張寡婦喝了三劑，口干減輕，大便也通了些；再喝五劑，低熱退了，小便漸多。她拉著清沅的手說：“姑娘，您這藥真神，我現在晚上能睡安穩覺了。”

清沅趁機講解：“您這病，就像洛水到了秋天，水量少了，又被泥沙堵住，既需要疏通（豬苓湯），又需要補水（增液湯）。”她把這個醫案記在《豬苓湯辨證錄》里，取名“豬苓湯合增液湯治秋燥傷陰案”，旁注：“燥者潤之，結者散之，潤散并舉，方為上策。”

這時，游學的醫者秦越路過洛水村，聽聞清沅用豬苓湯合增液湯治病，特意來潤安堂拜訪。他看過醫案，贊道：“周姑娘此法，深得仲景之意。《傷寒論》雖未明豬苓湯治燥，但其‘利水不傷陰’的宗旨，本就與潤燥相通。”清沅請教：“秦先生游歷四方，可見過豬苓湯的其他用法？”

秦越笑道：“我在蜀地見過用豬苓湯加石斛治消渴（糖尿病），效果甚佳。石斛能滋陰養胃，與阿膠相使，更能固護津液。”清沅連忙記下，又與秦越探討豬苓湯與其他方劑的配伍，兩人從清晨聊到日暮，藥香伴著茶香，在潤安堂里彌漫。

第六回婦人產后遭水腫豬苓湯合當歸散

秋分時節，洛水村的李嫂生下一個大胖小子，卻得了“產后水腫”。她渾身浮腫，按之凹陷不起，小便不利，惡露不盡，面色蒼白，氣短乏力。村里的穩婆用了些發汗的草藥，結果腫得更厲害了。

清沅去診視，見李嫂舌淡苔白，脈象虛緩，道：“這是‘產后氣虛，水濕內停’，兼瘀血未盡。氣虛不能運化水濕，瘀血阻滯水道，單用豬苓湯利水，會更傷正氣。”阿竹問：“那該用什么方？”清沅道：“需用豬苓湯合當歸散。”

她解釋：“當歸散（當歸、芍藥、川芎、白術、茯苓）能養血活血，健脾益氣；豬苓湯能利水清熱。兩湯相合，活血而不耗血，利水而不傷氣，正合‘產后多虛多瘀’的病機。”她配藥時，將豬苓湯中的滑石減半，加黃芪補氣：“黃芪能升陽利水，與當歸相使，氣血雙補，水濕自除。”

李嫂喝了第一劑藥，小便多了些；喝到第五劑，水腫消了大半，惡露也少了。她嘆道：“還是清沅姑娘懂行，知道我虛，不敢用猛藥。”清沅笑道：“產后如久病初愈，身子虛，用藥得像照顧嬰兒，既要治病，又要護著正氣。豬苓湯就像溫柔的流水，慢慢把水濕帶走，不沖撞；當歸散就像和煦的陽光，暖暖地補著氣血。”

秦越在一旁看著，對清沅道：“姑娘將豬苓湯與當歸散合用，真是妙極。柯琴說豬苓湯‘利水而不傷陰’，姑娘又加了‘利水而不傷氣’，是對仲景之學的發展啊。”清沅謙遜道：“不過是依病人情況調整罷了。醫道如流水，能方能圓，才是正道。”

她在醫案里畫了幅“產后水腫用藥圖”：豬苓湯如洛水，緩緩流淌；當歸散如兩岸的田地，郁郁蔥蔥；黃芪像堤壩，護住水土。圖旁題詩：“產后虛浮似水漂，豬苓湯合當歸調。氣充血足濕自去，不用猛藥也能消。”

第七回小兒暑濕發高熱變方巧治夏季熱

大暑時節，洛水村被熱浪包裹，碼頭的石板路燙得能烙餅。村里的孩子們紛紛病倒，發熱不退，午后更重，無汗口渴，小便頻數而少，煩躁不安，連最頑皮的孩子也蔫蔫地躺著。這是民間說的“夏季熱”，因暑濕傷津，肺胃蘊熱所致。

有個叫小石頭的孩子，發熱到三十九度，喝了藥就吐，父母急得直哭。清沅去看他，見孩子舌紅苔黃，指紋紫滯，道：“這是‘暑濕蘊結，津氣兩傷’，與春疫的水熱互結不同，暑邪更盛，津傷更重。”

秦越道：“我在南方見過這種病，單用豬苓湯效果不佳，需加青蒿、荷葉清暑。”清沅點頭：“青蒿能清熱解暑，荷葉能升清降濁，與豬苓湯相使，既能利水，又能解暑，還不傷陰。”她特意將豬苓湯熬成稀粥狀，加了些冰糖：“孩子怕苦，這樣易入口，也能補點津液。”

小石頭喝了藥粥，沒再吐，傍晚時熱退了些，夜里也能睡會兒了。清沅又調整藥方，加西瓜翠衣（西瓜皮）清熱解暑，蘆根生津止渴：“西瓜翠衣得水氣之精，能清暑熱；蘆根中空，能引水濕從小便出，與豬苓湯相須，解暑利水之力更強。”

三天后，小石頭的熱全退了，又能在碼頭瘋跑了。其他孩子也用了這個變方，都漸漸好轉。家長們感激不盡，送來了自家種的西瓜、黃瓜。清沅笑著說：“這不是我的功勞，是豬苓湯會變通。它在春天能治疫，在夏天能解暑，就像洛水，春天漲水，夏天也不枯竭，總能滋養兩岸。”

秦越看著清沅給孩子們診病，發現她用藥很靈活：“你給不同孩子的藥量都不一樣，這是為何？”清沅道：“孩子的體質有強弱，病情有輕重，藥量自然不同。三歲的孩子用成人的三分之一，五歲的用一半，這叫‘因人施量’。就像給小樹澆水，大苗多澆點，小苗少澆點，才能都長好。”

她把“豬苓湯加青蒿、荷葉治小兒夏季熱”的醫案記下來，詳細記錄了不同年齡孩子的用藥量，還畫了幅“小兒夏季熱用藥劑量圖”，像個刻度尺，標注著年齡與藥量的對應關系。秦越見了，贊道：“這樣的記錄，后人看了一-->>目了然，真是用心。”

清沅道：“仲景先師的《傷寒論》，不也詳細記錄了藥量嗎？‘豬苓去皮，茯苓各十八銖，澤瀉一兩六銖，滑石碎綿裹一兩，阿膠炙一兩’，銖兩分明，就是怕后人用錯。我不過是學先師的樣子，把細節記清楚罷了。”

第八回醫理辯論明真意薪火相傳著華章

立秋后，洛水村舉辦了一場“醫理研討會”，附近的醫者都來了，清沅、秦越、村醫等圍坐在一起，討論豬苓湯的應用。村醫提出：“豬苓湯能治淋癥，五苓散也能治淋癥，兩者有何區別？”