《豬苓湯辭：傷寒案與五行章》
楔子
建安年間，南陽張仲景行醫至洛水之濱，見一舟子發熱口渴，小便不利，脈浮而數，斷為“水熱互結，陰虛水停”之證。遂取豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠五味藥，囑其水煎溫服。舟子服藥三劑，汗出熱退，小便通利，嘆曰：“此湯竟如舟楫，載濕濁順流而去！”仲景撫須道：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，二藥相須，能導水從小便出；茯苓淡滲，滑石清熱，阿膠滋陰，五藥相合，利水而不傷陰，恰合‘腎主水’‘膀胱為州都之官’的至理。”
此方被記入《傷寒論》，名“豬苓湯”，原文“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”二十一字，字字如珠，藏著水與火、陰與陽的微妙平衡。后世醫家柯琴在《傷寒來蘇集》中注解：“豬苓湯，利水之圣劑也。豬苓、澤瀉、茯苓三味，化氣行水；加滑石，利竅清熱；入阿膠，養陰潤燥。蓋濕熱傷陰，故加阿膠以救陰，不在清熱而在利水，利水即所以清熱也。”
千年流轉，此方如一條隱秘的河，流淌在醫案與藥香之間。終南山深處的“潤安堂”，世代珍藏著一本手抄《傷寒論》，扉頁上有先祖批注：“豬苓湯之妙，在‘利水不傷陰’五字，如行云流水，自然天成。”這年暮春，潤安堂的傳人，一位名叫清沅的女子，將在一場突如其來的疫病中，親證此方的神奇。
第一回洛水春疫起微瀾脈浮發熱現傷寒
終南山下的洛水村，依河而建，兩岸楊柳依依，春日里常有商船泊于碼頭，帶來城里的消息，也帶來些不知名的疫病。這年谷雨剛過，天氣忽冷忽熱，“二之氣”主氣少陰君火，客氣太陰濕土，“火濕相搏”，村里竟接連有人病倒。
先是碼頭的搬運工老王，晨起覺得渾身發熱，像揣了個小火爐，口干舌燥，喝了一瓢井水仍不解渴，小便時尿道澀痛，尿色黃得像濃茶。村醫來看過，給了些發汗的藥，結果汗出了不少，熱卻沒退，反而添了咳嗽。
消息傳到潤安堂，清沅正在整理藥柜。她年方十八，梳著素凈的發髻，荊釵布裙，指尖常年沾著藥香。其父周先生臥病在床，潤安堂的事便由她打理。清沅聽聞老王的癥狀，心頭一緊，想起《傷寒論》里的描述，忙背著藥箱往碼頭去。
老王躺在草棚里，面色潮紅，嘴唇干裂起皮。清沅伸手探其額頭，滾燙；又診其脈，浮而數，像水面上跳動的火星。“王伯，您是不是總想喝水，喝了又尿不出來？”清沅輕聲問。老王虛弱地點頭：“是呢，嗓子眼像著了火，可尿的時候就幾滴，還疼得厲害。”
清沅翻開隨身攜帶的《傷寒論》，指著“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者”一句：“您這是‘水熱互結’之證。熱邪在表，故脈浮發熱；熱邪傷津，故口渴；熱與水結在膀胱，故小便不利。”
老王的兒子急道：“清沅姑娘，那該用什么藥？村醫的發汗藥不管用啊。”清沅道：“此證不可再發汗。汗為津液所化，本就津傷，再發汗只會更傷陰。需用‘利水清熱，養陰潤燥’之法。”
回到潤安堂，清沅打開父親珍藏的藥柜，取出五種藥材：豬苓色黑如玄玉，茯苓白如凝脂，澤瀉黃褐帶光澤，滑石晶瑩似碎雪，阿膠暗紅如琥珀。她對學徒阿竹說：“這便是仲景先師的豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉都是利水藥，但各有側重——豬苓入腎與膀胱，利水之力最峻；茯苓兼入脾，能健脾滲濕；澤瀉能瀉腎經之火，三藥相須，如三位水師，合力導水。”
阿竹指著滑石和阿膠：“那這兩味呢？”清沅笑道：“滑石性寒而滑，能清熱通淋，像給水道加了潤滑劑；阿膠甘平，能滋陰養血，是怕利水太過傷了陰液，就像給干涸的河床留了一汪清泉。這便是豬苓湯的妙處：利水而不傷陰，清熱而不損正。”
她一邊說，一邊將豬苓、茯苓、澤瀉、滑石放入陶壺，又取阿膠，用黃酒烊化——周先生曾說，阿膠需烊化后兌入藥汁，否則難以吸收。藥汁熬得澄明，清沅親自送到碼頭，看著老王喝下去，叮囑道：“藥后若小便增多，熱退渴減，便是見效了。”
夜里，清沅坐在燈下，對著《傷寒論》抄寫豬苓湯的方解，窗外的洛水傳來潺潺的水聲，像在應和著書頁上的文字。她忽然明白，仲景先師寫下那二十一字時，眼前定也浮現著這樣的患者，這樣的藥香，這樣的流水——原來醫道與自然，本就是一回事。
第二回豬苓湯顯初成效辨證細究藥味功
次日清晨，老王的兒子興沖沖地跑到潤安堂，說老王夜里尿了好幾次，熱退了大半，也不那么渴了。清沅放下心來，又配了一劑豬苓湯，讓他帶回去：“再喝一劑，鞏固療效，記得讓王伯多喝些米湯，補補津液。”
消息傳開，洛水村又有幾個類似癥狀的患者來找清沅。有個年輕媳婦，不僅發熱口渴，還伴有心煩失眠，舌尖紅得像點了朱砂。清沅診脈后道：“你這是水熱互結，兼有心火上炎，需在豬苓湯里加些黃連，清心火。”
阿竹不解：“黃連苦寒，會不會傷胃？”清沅指著《傷寒來蘇集》：“柯琴先生說‘豬苓湯中加黃連，能清心中之熱，與滑石相使，清熱更效’。這媳婦心煩是心火擾神，黃連能直折心火，與豬苓湯的利水相配合，火去則水自平。”
果然，那媳婦喝了加黃連的豬苓湯，當晚就睡安穩了。清沅趁機給阿竹講解豬苓湯的配伍：“你看這五味藥，分屬五行——豬苓色黑屬水，入腎；茯苓色白屬金，入肺；澤瀉色黃屬土，入脾；滑石色青屬木，入肝；阿膠色赤屬火，入心。五行相生，五臟并調，故能治水熱互結之證。”
正說著，碼頭的賬房先生捂著肚子來了，他也發熱口渴，小便不利，還伴有腹痛腹瀉，舌苔黃膩。清沅診脈后道：“您這是水熱互結，兼濕熱下注大腸，需加葛根、黃芩。”
“葛根能升陽止瀉，黃芩能清熱燥濕，與豬苓湯相使，”清沅一邊寫方一邊說，“豬苓湯利水，葛根、黃芩清腸，上下同治，濕熱自除。”賬房先生半信半疑，拿著藥方去抓藥，結果一劑而腹痛止，兩劑而腹瀉停。
阿竹看著清沅辨證施治，越發佩服：“姑娘，您怎么知道該加什么藥？”清沅笑道：“《傷寒論》是綱，臨床是目，綱舉目張。豬苓湯是主方，但人有強弱，證有兼夾，需‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’。就像河水，有時平緩，有時湍急，治水的法子也得變。”
她取出父親繪制的“豬苓湯配伍圖”，圖上豬苓湯居中，周圍發散出許多支線，分別連著加黃連、加葛根、加桂枝等變方，每條支線上都寫著對應的癥狀。“這圖是父親根據《傷寒來蘇集》畫的，”清沅道，“柯琴先生說‘豬苓湯如舟，隨水勢而變航向’，就是這個道理。”
傍晚時分，清沅去探望父親。周先生躺在床上，氣息微弱，他去年冬天得了“水飲咳喘”，雖用了溫陽化飲的藥，卻總有些余邪未清。“沅兒，”周先生握住她的手，“豬苓湯雖好，但需謹記‘陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也’，這是-->>《傷寒論》的告誡，不可忘。”
清沅點頭：“女兒記得。汗多傷津，胃中燥，再用豬苓湯利水，會更傷津液，是‘虛虛之戒’。”周先生欣慰地笑了：“你能明白這個，為父就放心了。醫道，既要知其能，也要知其不能。”