《首烏仙錄·二十四節氣靈樞記》
一、獺祭魚時·濕傷脾土清濁混
正月中,雨水節氣至,羅浮山籠罩在一片溟蒙的雨霧中。蜿蜒的溪流如黃龍蘇醒,水位一日數漲,渾濁的溪水裹挾著腐爛的落葉與泥沙,發出沉悶的咆哮聲。溪邊的水獺頻繁出沒,它們體型臃腫,皮毛濕滑如涂油脂,捕得魚后便整齊陳列于裸露的巖石之上,卻并不食用,反而對著東南方頻頻頷首,仿佛在舉行某種古老的祭祀。這些魚眼泛白,鱗片上沾著青色泥漿,魚鰓間流出的并非鮮血,而是渾濁的黏液——此乃《月令七十二候集解》"雨水,獺祭魚,祭而后食,示有先"的應時之象,卻因今歲"土虛木乘",呈現出"濕邪困脾,肝木伐土"的異常征兆。
村民中突發怪癥,尤以農耕者為甚:晨起眼瞼浮腫,如含春水,肢體困重難以舉步,仿佛雙腿灌鉛;大便溏泄每日三四次,質地清稀如糜,夾有未消化的谷粒與菜葉,色青灰如草汁,散發酸腐與腥冷之氣;脘腹脹滿如塞棉絮,食后更甚,腸鳴漉漉如走車聲,舌苔白膩厚濁,宛如豆腐渣覆蓋舌面,脈濡緩無力,重按則空。村西頭的張叔病情最重,每日需蹲廁五六次,便后頭暈目眩,扶墻方能站立,面色萎黃虛浮,兩顴隱隱透青,恰似《脾胃論》中"脾虛濕盛,清陽不升,濁氣不降"的活標本。
何首烏登觀星臺,見五運六氣盤中"太陰濕土"位灰氣如潮水漫延,與"厥陰風木"位的青氣相互絞纏,形成"土虛木乘"的混沌云團,對應人體"脾胃"方位,可見灰色濕氣凝滯如深秋泥潭,"肝臟"方位則有青色風木之氣如刀斧劈入,肝脾交界處顯露出斷裂的紋路——此乃"脾虛生濕,肝木乘虛侵襲,肝脾不和"的病理顯象。他以玉簡測候,玉簡表面凝結的泥漿中顯露出"濕困脾土,木郁不達"的古篆,筆畫間纏繞著青色木紋,宛如樹根盤結于泥潭——此乃"土虛不能培木,木旺反來乘土"的預警。再觀北斗七星,"天樞星"(主土)光芒昏暗如燭,"角宿"(主木)光芒尖銳如錐,兩星之間的連線被灰青色霧氣籠罩,形成"土虛木旺,氣逆作瀉"的兇象,恰如《景岳全書·泄瀉》"凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策,然有肝邪乘脾者,宜抑肝扶脾"的警示。
何首烏至張叔家診察,見其蜷縮在竹榻上,雙手按壓腹部,眉頭深鎖如秋日枯菊。"昨夜起,腹中如翻江倒海,咕嚕聲隔著墻都能聽見,瀉出的東西比泥水還腥冷。"張叔聲音微弱,唇角泛著青黑。何首烏取來其大便,置于白瓷碗中觀察:便質稀溏如水,滴入清水中立即渾濁,如墨汁入江,水面浮著油狀物質——此乃"脾虛不能運化水谷,濕濁下注,清濁不分"的實證。"《素問·陰陽應象大論》云清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹。今雨水節氣,土旺木相,脾土本虛,復感濕邪,兼之肝木乘虛犯脾,致清陽不升,濁氣不降,發為泄瀉。"何首烏對張叔之子說道,"需以健脾燥濕,疏肝理氣為法,培土以抑木,使肝脾調和,濕濁得化。"
二、水獺精作祟·濕泥纏脾肝木乘
夜至癸巳時,何首烏攜阿牛至水獺頻繁出沒的"獺祭灘"。但見月光穿透雨霧,在灘頭巖石上投下斑駁光影,十余條魚整齊排列如祭品,突然通體發出青色光芒,聚合為一尊巨型水獺精。其形若小牛,背生青黑色硬毛,毛尖掛著水珠,尾如鱷魚般粗長,拖曳著黏膩的泥漿,爪間纏繞著古篆"濕木"二字,口中噴出的霧氣觸地即化為青色泥漿,所過之處,巖石表面腐蝕出密密麻麻的蜂窩狀孔洞,雜草瞬間枯黃腐爛。
"吾乃東方青帝座下水獺使者,司掌春令濕土與乙木之氣!"精怪開口,聲音如渾濁的溪水撞擊巖石,"今歲脾土虛衰,正可助吾以濕泥困脾,以青氣伐土,成就吾木克土之道!"說罷,擺動尾鰭,尾端甩出的泥漿如箭雨般襲來,阿牛躲避不及,左小腿被泥漿濺中,瞬間生出青色霉斑,瘙癢難耐。
何首烏急忙以手掌按住阿牛患處,察覺寒氣從足太陰脾經穴位"陰陵泉"竄入,沿經脈上行至腹部,此乃"濕邪循經困脾,肝木乘虛而入"的路徑。阿牛見狀,本能地取出火鐮欲點燃艾草烘烤,何首烏阻攔道:"濕邪宜溫燥而忌火攻,火性炎上,反助肝木之勢,致風動火熾。《醫方集解》云治痛瀉之法,以補脾瀉肝為主,需用健脾散合痛瀉要方,培土抑木,而非以火攻表。"
話音未落,水獺精再次噴吐泥漿,形成"濕困脾土"四字,如重錘般砸來。何首烏急從藥囊取出"健脾散"藥末(白術、茯苓、陳皮等份研末),混以少量"痛瀉要方"藥末(白芍、防風、甘草等份研末),朝泥漿撒去。藥末遇濕泥,瞬間化作千萬片荷葉,散發清新香氣,"濕困"二字竟被荷葉托住,懸浮空中,顯露出"健脾疏肝"四字金光,水獺精的攻勢頓時減弱。
三、肝脾辨證·土虛木乘析病機
黎明時分,何首烏至張叔榻前,進行深入的肝脾辨證。首觀其面色,萎黃中透露出淡淡的青灰色,如同久陰不晴的天空,此為"脾虛濕盛,肝木乘脾,氣血生化不足,兼之肝氣郁滯"的典型面色;次察舌苔,白膩厚濁,根部尤甚,舌質淡胖,邊有明顯齒痕,舌苔刮之可聞酸腐氣味,正是《舌鑒辨證》中"脾虛濕盛舌,苔白膩厚濁,屬陰屬寒,兼肝郁氣滯"的表現;再診脈象,關部(脾胃)濡緩無力,如水中浮木,左關(肝)弦滑有力,如按琴弦,此乃"脾虛肝實,肝脾不和,木旺乘土"之征。
取來張叔的靜脈血,滴入加了姜汁的清水中觀察:血液色淡紅,質地清稀,浮于水面如油,久久不沉,姜汁的辛熱之氣竟無法將其驅散——此乃"脾虛不統血,營血不足,兼之濕濁內蘊,氣血運行不暢"的實證。以銀針點刺"脾俞穴"(脾之背俞穴)與"肝俞穴"(肝之背俞穴),脾俞穴進針后針下滯澀,如刺入膠泥,拔出后針尖帶少量清稀黏液;肝俞穴進針時阻力較大,針下弦緊,如觸弓弦,印證了"脾濕壅滯,肝氣滯澀"的病機。
"《景岳全書·泄瀉》云:泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血,以行營衛。若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污而下,而泄瀉作矣。今張叔之癥,脾虛為本,濕盛為標,兼之肝氣乘脾,故見腹痛泄瀉、脘腹脹滿。"何首烏對圍聚的村醫解釋道,"治宜健脾散合痛瀉要方:健脾散以白術健脾燥濕,茯苓滲濕利水,陳皮理氣和中,治脾虛濕盛之本;痛瀉要方以白芍柔肝緩急,防風散肝舒脾,甘草調和諸藥,治肝木乘脾之標。二方合用,標本兼治,如《丹溪心法》治痛瀉,須用白術補脾,白芍瀉肝,防風散肝勝濕。"
見張叔腹痛劇烈,痛時即瀉,瀉后稍緩,何首烏又于方中加白芍三錢(炒)、防風二錢(炒):"白芍酸甘微寒,炒用可增強柔肝緩急止痛之力,《本草正義》其主心腹四肢疼痛,瀉痢腹痛,能收能澀,能補能瀉;防風辛甘微溫,炒用可增強散肝舒脾、勝濕止痛之效,為治風勝濕要藥,二藥合用,乃痛瀉要方之核心,可瀉肝木之實,舒脾土之滯。"
四、七情和合·健脾痛瀉培土木
巳時三刻,何首烏命阿牛攜帶刻有"培土抑木"字樣的竹簍,至不同方位采集主藥。白術需至村東頭的黏土田,尋得"于潛白術"——其根莖肥大如拳頭,表面灰黃色,有瘤狀突起,《本草崇原》稱其"氣味甘溫,芳香濃郁,為補脾土之要藥"。采回后,以米泔水浸泡三日,每日換水,去除燥性,再用麩-->>皮炒至表面微黃色,透出焦香,此乃《雷公炮炙論》"白術麩炒,健脾燥濕之力倍增"之法。
白芍選杭州移栽至羅浮山的"杭白芍",至白芍園挖取三年生根部,其根粗壯均勻,表面淺紅棕色,切片后質地堅實,粉白色的斷面上可見放射狀紋理,《藥品化義》謂其"味苦能瀉,酸能收斂,因能瀉肝之邪,緩肝之急,故善治腹痛"。防風取本地野生"關防風",其根粗壯,有明顯的環節,質松而軟,《本草匯》稱其"散肝舒脾,升清降濁,為脾胃之引經藥"。
六藥按"白術四錢(麩炒)、茯苓三錢、陳皮二錢(去白)、白芍三錢(炒)、防風二錢(炒)、甘草一錢(炙)"之序配伍,共成"健脾抑木"之劑。煎藥時,特用"黃土水"煎煮——取未施農藥的凈土五升,加水攪拌成泥漿,靜置澄清后,取上層清液三升,注入紫銅鍋中,《本草綱目》載其"味甘性平,能和中解毒,治脾胃虛弱,嘔吐泄瀉"。先煎白術、白芍二藥,武火煮沸后改文火慢煎一刻鐘,待藥液呈米泔色,再入陳皮、防風、茯苓、甘草,煎至藥液剩一升,散發出白術的清香、陳皮的辛香與白芍的酸甘,層層香氣交融,如春日田野的清新氣息。
五、培土抑木·針灸湯藥雙調和
與此同時,阿牛在張叔榻前施針。首取"脾俞穴"(膀胱經穴位,脾之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸五分,用"補法",重插輕提,得氣后患者感腰部發熱,如暖陽照耀,向腹部傳導,"脾俞為脾臟精氣輸注之處,補之可健脾燥濕,升清降濁,《針灸大成》其治脾胃虛弱,嘔吐泄瀉,痢疾痞滿。"阿牛解釋道。