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        落地小說網 > 醫道蒙塵,小中醫道心未泯 > 第二十三回 大寒雞始乳·燥傷肝陰筋脈攣

        第二十三回 大寒雞始乳·燥傷肝陰筋脈攣

        《首烏仙錄·二十四節氣靈樞記》

        一、雞始乳時·燥傷肝陰筋脈攣

        十二月中,大寒節氣至,羅浮山的空氣里彌漫著燥烈的寒氣,仿佛一塊無形的火炭在冰窖中燃燒。依照節氣應候,母雞開始泌乳,然而山中母雞卻呈現出異常之態:羽毛焦枯如深秋敗葉,色澤暗淡無光,哺雛時雙爪頻繁抽搐,竟無法穩穩站立在竹籬之上,發出的鳴聲嘶啞破碎,如同金屬刮擦般刺耳。更奇異者,村民晨起后常覺手足拘攣如雞爪,小指與無名指蜷曲難伸,脅肋部位灼痛如刀割,目澀難耐,仿佛蒙上一層細沙,舌紅少津,舌苔上布滿如雞爪狀的裂紋,脈弦細而數,甚至有壯年男子因手指拘攣無法握持農具,痛苦呻吟不止——此等癥候,恰如《黃帝內經·素問》中"燥勝則干,干者皸裂,筋脈失養"的生動寫照。

        何首烏登觀星臺,見五運六氣盤中"陽明燥金"位的白氣如刀刃般鋒利,與"厥陰風木"位的青氣激烈交纏,形成"金旺木衰,燥火刑肝"的兇局。對應人體"肝臟"方位,可見白色燥氣如無數細針穿刺,肝絡如緊繃的琴弦,青色的筋膜蜷縮成一團,表面布滿細密的裂紋——此乃"燥邪傷肝,陰血耗竭,筋脈失養"的病理顯象。他以玉簡測候,玉簡表面干燥開裂,如同久旱的河床,顯露出"燥傷肝陰"的古篆,筆畫間滲透著細小的血絲,仿佛輕輕觸碰便會滲出血液——此乃"肝陰不足,血燥生風,筋脈失養"的預警。再觀北斗七星,"太白星"(主金)光芒暴烈如烈日,"歲星"(主木)光芒微弱如殘燭,兩星之間的連線被燥氣割裂,形成"金克木"的殘酷格局,恰如《臨證指南醫案》中"肝為剛臟,非柔潤不能調和,燥邪犯之,必致攣急"的警示。

        何首烏至獵戶王大錘家診察,見其正蜷縮在炕頭,雙手浸泡在熱水中,十指拘攣如鷹爪,面色潮紅卻無半分汗水。"昨夜睡到子時,突然感覺脅肋痛如刀扎,手指蜷得根本伸不開,連杯水都拿不住。"王大錘咬著牙說道,額頭上布滿細密的汗珠。何首烏取來其尿液觀察,尿液短赤如濃茶,氣味臊臭,此乃"燥傷陰液,津液不足,膀胱氣化失司"的實證。"大寒時節,燥寒交加,今歲燥金過旺,肝陰被灼,筋脈失于濡養,故見攣急疼痛。"何首烏對阿牛說道,"《素問·陰陽應象大論》云肝生筋,筋生心,肝主身之筋膜,需以清燥滋陰,柔肝息風為法,速補肝陰,緩急止痛,否則燥火內熾,必生內風。"

        二、雞精作祟·燥火刑肝筋脈急

        夜至戊子時,何首烏攜阿牛至海拔最高的"雞鳴峰"。但見山巔之上,無數雞冠形火焰突然噴涌而出,在月光下聚合為一尊巨型雞精,其形若五彩鳳凰,卻羽色焦枯暗淡,尾羽纏繞著赤白色燥火,每一根翎羽都如同燒紅的鐵絲,爪甲焦黑如炭,踏在巖石上便劃出深深的焦痕,散發出刺鼻的焦糊味。精怪引頸長鳴,聲如青銅鐘裂,震得滿山雞群驚飛,羽毛紛紛脫落,落地即化為灰燼。

        "吾乃西方白帝座下雞精,司掌秋令燥火,今歲金氣獨旺,正是吾以燥火煉就燥火柔筋丹之時!"雞精開口道,聲音中夾雜著金屬的銳響,爪下燥火驟然竄動,將附近的松樹烤得枝葉卷縮,樹脂沸騰滴落。何首烏以"望診"觀其形,見雞精羽翼燥裂如枯竹,爪甲扭曲如鉤,雙目赤紅如血,此乃"燥火亢盛,肝陰耗竭,筋脈失養"的外顯之象。阿牛見狀,急忙取出濕布欲撲滅燥火,何首烏阻攔道:"燥火屬陽,濕邪屬陰,以濕制燥,猶如抱薪救火,反助其勢。《黃帝內經》云燥者潤之,需用桑杞湯清燥滋陰,以潤制燥,方為正途。"

        話音未落,雞精振翅撲來,尾羽間的燥火化作"燥火"二字,如火焰刀般劈來。何首烏急從藥囊取出"桑杞湯"藥末(桑葉、枸杞、白芍、甘草等份研末),以劍訣畫符,朝燥火撒去。藥末遇火,竟化作漫天清露,如春雨潤物,"燥火"二字瞬間被澆滅,顯露出"潤肝"二字金光,雞精的燥火竟減弱了三分,羽翼也隨之黯淡了些許。

        三、肝陰辨證·燥盛傷津析病機

        黎明時分,何首烏再次至王大錘榻前,進行細致的辨證論治。首觀其面色,兩顴潮紅如涂抹丹砂,卻干燥無澤,如同秋日的紅葉,雖艷卻脆,此為"肝陰不足,虛火上炎,陰不斂陽"之象;次察舌苔,舌紅少津,舌邊有明顯的雞爪狀裂紋,舌苔薄而干燥,如同干旱的河床,正是《舌鑒辨證》中"肝陰虧虛舌,舌紅少津,裂紋起刺,燥邪傷陰"的典型表現;再診脈象,弦細而數,輕取如觸琴弦,重按如刮竹席,此乃"肝血不足,筋脈失養,虛風內動"之征。

        取來王大錘的指血,滴入溫水中觀察:血液色暗紅,質地濃稠,凝聚成絲縷狀,久久不散,宛如干涸的血跡,此乃"燥傷肝血,血行澀滯,燥血互結"的實證。以銀針點刺"肝俞穴"(肝之背俞穴),進針后針下有滯澀感,如刺入干燥的棉絮,留針片刻后拔出,針尖帶少量暗紫色血液,氣味腥燥,印證了"肝絡瘀滯,氣血運行不暢"的病機。

        "《臨證指南醫案·肝風》云:肝風動,皆因乎燥,燥化風生,本由肝陰不足。"何首烏對圍聚的村民解釋道,"今王大錘因燥邪傷肝,陰血虧虛,筋脈失于濡養,故見手足攣急、脅肋灼痛。治宜桑杞湯:桑葉甘寒質輕,清燥潤肺,平肝息風,為君藥;枸杞甘平,滋補肝腎,益精明目,為臣藥;白芍酸甘微寒,養血柔肝,緩急止痛,為佐藥;甘草甘平,調和諸藥,為使藥。四藥合用,共奏清燥滋陰、柔肝息風之功。"

        見王大錘脅肋灼痛劇烈,難以轉側,何首烏又于方中加阿膠三錢(烊化)、木瓜二錢:"阿膠為血肉有情之品,甘平質潤,滋陰養血,《本草匯》其養肝陰,息肝風,止痙搐;木瓜酸溫,舒筋活絡,和胃化濕,《名醫別錄》載其治轉筋攣急,濕痹,四肢拘攣。二藥合用,增強柔肝舒筋、緩急止痛之效,為柔肝息風的重要佐使。"

        四、七情和合·桑杞湯潤肝陰

        巳時三刻,何首烏命阿牛攜帶刻有"清燥柔肝"字樣的竹簍,至深山采集主藥。桑葉需至北坡經霜的老桑林,采摘"霜桑葉"——其葉背覆蓋白色霜狀粉末,葉脈清晰如肝經走向,葉片脆硬易折,《本草備要》稱其"清燥氣,平肝風,涼血止血"。阿牛撥開枯枝,在一株百年老桑樹下尋得數片完整的霜桑葉,其形若手掌,邊緣呈鋸齒狀,輕輕一碰便發出清脆的碎裂聲。

        枸杞選寧夏賀蘭山產的"構邑子",至山下的枸杞園中,采摘顆粒飽滿、色澤紅潤的果實,《神農本草經》載其"主五內邪氣,熱中消渴,周痹風濕,久服堅筋骨"。白芍取杭州西湖周邊種植的"杭白芍",其根粗壯,質地堅實,切片后呈粉白色,《本草正義》謂其"柔肝養血,緩中止痛,斂陰止汗"。

        四藥按"桑葉三錢、枸杞三錢、白芍二錢、甘草一錢"之序配伍,加入阿膠三錢(烊化)、木瓜二錢,共成"清燥柔肝"之劑。煎藥時,特用"竹瀝水"煎煮——取青竹截取中段,架于火上烘烤,收集滴下的汁液,其性甘寒,能清燥化痰,熄風止痙,《本草綱目》稱其"治筋脈拘攣,痰熱咳喘"。先煎桑葉、白芍二藥,武火煮沸后改文火慢煎一刻鐘,待藥液呈淡綠色,散發出桑葉的清苦氣息,再入枸杞、木瓜、甘草,煎--&gt;&gt;至藥液剩兩碗,最后加入阿膠烊化,攪拌均勻,散發出枸杞的甘潤與木瓜的清香。

        五、柔肝息風·針灸湯藥雙舒筋

        與此同時,阿牛在王大錘榻前施針。首取"肝俞穴"(膀胱經穴位,肝之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸,用"補法",針柄輕輕旋轉,得氣后患者感背部有一股清涼之氣向脅肋擴散,"肝俞為肝臟精氣輸注之處,補之可養肝陰,清肝熱,息肝風,《針灸大成》其治肝風虛,目暗不明,脅肋疼痛。"阿牛解釋道。

        繼刺"太沖穴"(足厥陰肝經原穴),直刺一寸,用"瀉法",大幅度提插捻轉,患者感有涼氣從足背向小腿傳導,"太沖為肝經原穴,能平肝息風,疏肝理氣,《靈樞·九針十二原》云五臟有疾,當取之十二原,瀉之可清瀉肝經燥火。"行針時,可見針柄周圍有青色霧氣蒸騰,如青煙裊裊,此乃"肝風外散,燥火漸消"之象。

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