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        第二十二回 小寒雁北鄉·寒痰阻肺咳喘急

        《首烏仙錄·二十四節氣靈樞記》

        一、雁北鄉時·寒痰阻肺咳喘急

        十二月節,小寒節氣至,羅浮山被一層灰藍色的寒霧籠罩,仿佛天地間架起了一口巨大的冰窖。清晨五鼓,往常準時啼鳴的雄雞縮在雞窩里,發出低啞的"咯咯"聲;本該北遷的雁群徘徊在低空,羽翅上凝結著白色的痰液,鳴聲破碎如裂帛,數只大雁突然墜落,跌在結冰的溪面上,掙扎時翅下拖出長長的痰痕——此乃《月令七十二候集解》"小寒,雁北鄉"的應時之象,卻因今歲太陰濕土與陽明燥金相搏,呈現出"寒痰阻肺,肺失宣降"的異常征兆。

        村民中突發大規模咳喘,老弱婦幼首當其沖:七旬的趙阿婆坐在門檻上,裹著羊皮襖仍瑟瑟發抖,每咳一聲便全身抽搐,痰盂里的痰液清稀如米湯,表面浮著泡沫;八歲的虎娃蹲在墻根,小手按在胸口,喉間發出"呼嚕呼嚕"的痰鳴聲,面色青白如紙;更有壯年漢子扶著樹干嘔吐,吐出的痰液清稀帶水,落地成冰——此等癥候,皆符合《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中"飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲"的描述。

        何首烏登觀星臺,見五運六氣盤中"太陰濕土"位灰氣如潮水漫延,與"陽明燥金"位的白氣交織成"寒痰凝滯"的云團,狀如凝固的乳汁,覆蓋在人體"肺臟"方位。對應肺臟的虛影被寒痰包裹,如蠶繭縛身,呼吸張合幅度極小,隱約可見痰液堵塞肺絡。他以玉簡測候,玉簡表面凝結的水珠呈灰白色,擦拭后露出"寒痰阻肺,脾陽不振"的古篆,筆畫間纏繞著細小的冰絲——此乃"脾陽不足,水濕內停,聚濕成痰,上漬于肺"的微觀顯象。再觀北斗七星,"胃宿"(主土)光芒晦澀,"昴宿"(主金)光芒冷冽,兩星之間有灰白帶相連,形成"土虛金乘,濕痰內生"之象,恰如《醫學心悟·論痰飲》所:"寒痰者,因寒水之氣溫于脾,脾不化濕,致成痰飲,其痰清稀如水,或青黑色,觸之如冰。"

        何首烏至趙阿婆家,見其蜷縮在火塘邊,火塘中松枝噼啪作響,卻驅不散室內的寒意。"夜里咳得能看見自己的影子在墻上晃,痰像開了閘的溪水,止都止不住。"趙阿婆啞聲道,每說幾個字便劇烈咳嗽,渾濁的痰液濺在粗布圍裙上。何首烏取來其痰液,置于銅勺中觀察:痰液清稀透明,如清水般可照見人影,勺柄上很快結出薄冰——此乃"寒痰內停,陽氣不足,津液不化"的實證。"《素問·至真要大論》云諸病水液澄澈清冷,皆屬于寒,今寒痰阻肺,非溫藥不能化。"何首烏對阿牛說道,"需以二陳湯合苓甘五味姜辛湯,溫脾陽,化寒痰,宣肺氣,缺一不可。"

        二、雁精作祟·寒痰凝滯傷肺絡

        夜至丙子時,何首烏攜阿牛至雁群棲息的"雁棲潭"。但見潭邊蘆葦皆已凍成冰柱,月光下,數百只大雁突然振翅聚合,化作巨型雁精,其形若仙鶴,身高丈二,羽翼覆蓋著冰晶與痰液混合的甲胄,每根翎羽上都刻有古篆"寒痰"二字,喙部呈青紫色,不斷滴下清稀痰液,所過之處,蘆葦折斷,潭水凍結成層層疊疊的冰痰。

        "吾乃北方玄武座下雁使者,奉玄冥之命,以寒痰封凍人類肺臟!"雁精的聲音如冰錐擊磬,震得潭水泛起無數痰泡,"今歲土濕金寒,正是吾大功告成之時!"說罷,扇動右翼,一股寒霧夾雜著清稀痰液撲面而來,阿牛頓感鼻腔一涼,喉間涌上大量清痰,忍不住彎腰咳嗽,痰液噴在冰面上,竟凝結成透明的冰晶。

        何首烏以"聞診"細嗅寒霧,其中夾雜著水草的腥氣與冰雪的涼氣,直入肺腑,令人胸悶氣短——此乃"寒痰傷肺,肺絡受阻,清氣不升,濁氣不降"的氣息。阿牛情急之下,取出火把欲烘烤寒霧,火焰剛靠近,寒霧中的痰液竟化作冰箭,射向火把,瞬間將其熄滅。何首烏阻攔道:"寒痰屬陰,火攻雖能暫解其表,反致寒痰凝滯更甚。《醫宗金鑒》云寒痰宜溫化,當以溫藥和之,需用二陳湯合苓甘五味姜辛湯,以溫藥化其凝滯,通其肺絡。"

        話音未落,雁精再次噴吐寒痰,形成"寒痰壅肺"四字,如冰墻般壓來。何首烏急從藥囊取出"二陳湯"藥末(半夏、陳皮、茯苓、甘草等份研末),以劍訣畫符,朝寒痰撒去。藥末遇痰,竟化作無數細小的溫熱氣流,如春日微風,將"寒痰"二字吹散,顯露出"化痰"二字金光,雁精的身形頓時虛化了幾分。

        三、寒痰辨證·陽虛濕盛析病機

        黎明時分,何首烏至虎娃家診察,虎娃正趴在母親膝頭喘息,小手緊緊攥著衣襟,指節發白。首觀其面色,青白虛浮,兩顴卻泛著淡淡的青紫色,此為"寒痰阻肺,陽氣被遏,虛陽浮越"之象;次察舌苔,白膩水滑,如涂一層薄霜,舌質淡胖,邊有明顯齒痕,正是《舌鑒辨證》中"寒痰困脾舌,苔白膩水滑,脾陽不足,水濕內停"的典型表現;再診脈象,寸部(肺)弦滑有力,如按琴弦,關部(脾)濡緩無力,如水中浮木,此乃"肺臟痰實,脾臟氣虛,土不生金"之征。

        取來虎娃的痰液,置于溫水中觀察:痰液入水即沉,呈絮狀散開,水色渾濁如漿,滴入姜汁后,痰液竟逐漸變得清稀——此乃"寒痰遇溫則化"的實證。以銀針點刺"肺俞穴"(肺之背俞穴),進針后得氣緩慢,針下有滯澀感,如刺入膠狀物,留針片刻后拔出,針尖帶少量清稀痰液,氣味腥涼,印證了"寒痰阻滯肺經俞穴,氣血運行不暢"的病機。

        "《景岳全書·痰飲》曰:痰之化無不在脾,痰之生無不在濕。今虎娃先天不足,脾陽本虛,加之小寒寒盛,濕土當令,脾失健運,水濕內停,聚而成痰,上漬于肺,故見咳喘痰鳴。"何首烏對虎娃娘解釋道,"治宜二陳湯合苓甘五味姜辛湯:二陳湯以半夏燥濕化痰,陳皮理氣和中,茯苓健脾滲濕,甘草調和諸藥,為治濕痰之基礎方;苓甘五味姜辛湯以茯苓健脾滲濕,甘草補脾益氣,干姜、細辛溫肺化飲,五味子收斂肺氣,共成溫肺化飲、止咳平喘之功。二方合用,脾肺同治,標本兼顧。"

        見虎娃喘息劇烈,喉間痰鳴如拽鋸,何首烏又于方中加干姜三錢、細辛二錢、白芥子一錢:"干姜辛熱,溫中散寒,《本草匯》其祛寒邪,溫中氣,開痰下氣;細辛辛溫,溫肺化飲,《神農本草經》載其主咳逆,頭痛腦動;白芥子辛溫,消痰平喘,《本草綱目》稱其利氣豁痰,除寒暖中。三藥合用,可增強溫肺化飲、降氣平喘之效,此乃急則治標之法。"

        四、七情和合·二陳湯溫化寒痰

        巳時三刻,何首烏命阿牛攜帶刻有"溫化寒痰"字樣的竹簍,至不同方位采集主藥。半夏需至村東頭的沼澤地,尋得"旱半夏"——其塊莖呈類球形,表面白色,采回后以生姜汁浸泡七日,每日換水,去除毒性,切片后晾干,《本經逢原》其"姜制后燥性減弱,化痰之力增強"。陳皮選用"新會陳皮",陳放二十年以上,其果皮紅棕色,內表面有細密油室,掰碎時香氣醇厚,《本草匯》謂其"為治痰之要藥,隨所配而補瀉升降"。茯苓選云南產的"云茯苓",至松樹林下挖掘,取其塊根,去皮后切成薄片,《神農本草經》載其"主胸脅逆氣,憂恚驚邪,心下結痛,寒熱煩滿"。

        六藥按"半夏三錢(姜制)、陳皮二錢(陳二十年)、茯苓三錢、甘草一錢(炙)、干姜三錢、細辛二錢"之序配伍,共成"溫化寒痰"之劑。煎藥時,特用"長流水"煎--&gt;&gt;煮——取東江上游活水十斤,注入紫銅鍋中,以松木為柴,先煎半夏、干姜二藥,武火煮沸后改文火慢煎一刻鐘,待藥液呈乳白色,如牛奶般濃濁,再入陳皮、茯苓、細辛、甘草,煎至藥液剩三碗,散發出陳皮的辛香、干姜的溫熱與細辛的凜冽,層層香氣交融,如冬日暖陽驅散寒霧。

        五、溫肺化飲·針灸湯藥雙宣肺

        與此同時,阿牛在虎娃榻前施灸。首取"肺俞穴"(膀胱經穴位,肺之背俞穴),以陳艾制成的艾炷灸三壯,"肺俞為肺臟精氣輸注之處,艾灸可溫肺散寒,化痰平喘,《針灸大成》其治咳嗽喘急,胸滿氣短,痰中帶血。"阿牛邊說邊點燃艾炷,只見艾煙裊裊上升,虎娃背部皮膚逐漸潮紅,喉間痰鳴似乎減輕了幾分。

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