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        第十四回 白露鴻雁來·燥傷肝陰動內風

        《首烏仙錄·二十四節氣靈樞記》

        一、鴻雁南飛·燥氣傷肝風欲動

        八月節,白露初至,羅浮山的清晨籠罩在乳白色的霧靄中,草葉上的露珠凝結成霜,觸之冰涼沁骨。五更時分,天空中傳來陣陣嘶啞的雁鳴,數十只鴻雁結隊南飛,其羽毛干枯如秋日敗絮,翼尖泛著焦黃色,鳴聲破碎如裂帛,竟有幾只鴻雁因羽翼脆折而墜落山澗,跌落在巖石上的雁羽瞬間化作白色粉末——此乃《禮記·月令》"白露,鴻雁來"的應時之象,卻因今歲燥金過旺,呈現出"金克木,燥傷肝"的異常征兆。

        村民晨起勞作,紛紛出現離奇癥狀:獵戶李叔清晨打虎歸來,突感頭目眩暈,如乘舟破浪,不得不扶樹干嘔;村西頭的王秀才握筆書寫時,雙手突然顫抖不止,墨汁潑灑宣紙,耳鳴如蟬噪,兩脅灼熱疼痛如刀割;更有孩童玩耍時突發手足蠕動,形如舞蹈,無法自控。何首烏巡診時發現,此類患者舌苔均呈薄黃而干,舌邊紅赤起刺,脈弦細而數,恰似《黃帝內經·至真要大論》中"諸風掉眩,皆屬于肝燥勝則干,筋脈失養"的活教材。

        何首烏登觀星臺,見五運六氣盤中"陽明燥金"位白氣如寒霜覆蓋,"厥陰風木"位青氣萎縮如深秋殘枝,兩氣相搏形成"金旺木衰"的肅殺格局。對應人體"肝絡"方位,有白色燥氣如細鐵絲纏繞青色乙木,乙木表面出現裂紋,滲出淡黃色汁液——此乃"燥金刑肝,肝陰被灼,筋脈失養"的病理顯象。他以玉簡測候,玉簡表面布滿蜘蛛網狀裂紋,如肝病患者的掌紋,裂紋中滲出淡青色汁液,凝結成"肝陰不足,虛風內動"的古篆,每一筆劃都在微微顫動,仿佛隨時會隨風飄散。再觀北斗七星,"角宿"(主春木)光芒微弱如燭火,"太白星"(主秋金)光芒暴烈如烈日,形成"金旺木囚,風從燥生"的兇象,恰如《醫學衷中參西錄》所:"肝為風木之臟,喜潤惡燥,燥則肝陰不足,虛風內動。"

        何首烏至獵戶李叔家診察,見其扶墻嘔吐,嘔吐物中竟有淡青色黏液,手足顫抖如篩糠,無法握持碗筷。取來其尿液觀察,尿液短赤如濃茶,表面浮有油花,靜置后底部沉淀出細小的結晶——此乃"肝熱下移膀胱,灼傷津液,津液化燥"的實證。"白露為秋金之節,燥氣主政,金氣通于肺,而肝病者,肺金乘肝木也。"何首烏對阿牛解釋道,"今歲燥金過旺,肝木受刑,燥傷肝陰,陰不制陽,虛風內動,故見眩暈、震顫。需以清肝潤燥,養血息風為法,速滋肝陰,平息內風,否則恐致肝風內動,發為痙厥。"

        二、鴻雁成精·燥火煽風傷筋脈

        夜至丙子時,何首烏攜阿牛至鴻雁棲息的"落雁灘"。但見月光如霜,數十只鴻雁突然騰空聚合,化作巨型鴻雁精,其形若仙鶴,翼展丈二,羽毛呈枯白色,每根羽翎上都刻有細密的"燥風"二字古篆,喙部赤紅如丹砂,爪甲干枯脆裂如鷹爪。精怪引頸長鳴,聲如青銅鐘裂,振翅間揚起赤白色燥風,所過之處,蘆葦叢瞬間枯黃折斷,裸露的根部呈現干裂狀,如同肝病患者的筋脈;燥風掠過水面,竟使溪水蒸發,露出河床的龜裂紋——此乃"燥風傷津,筋脈失養,水涸木枯"的顯現。

        "吾乃少皞氏玄鳥后裔,司掌秋令燥風!"鴻雁精開口道,聲音中夾雜著金屬刮擦的尖嘯,"今歲金氣獨旺,正可助吾以燥風煉就乙木金魂,令天下肝木皆成金質!"說罷,扇動右翼,燥風卷著沙礫撲面而來,阿牛頓感雙目干澀如細砂磨眼,肝區隱隱作痛,淚水卻無法流出——此乃"燥邪傷肝,肝開竅于目,淚液被灼"的表現。

        何首烏以"望診"觀其形,見精怪雙目赤紅如丹砂,瞳仁縮小如針孔,爪甲干枯脆裂,正是"肝開竅于目,其華在爪,燥傷肝陰"的鏡像。阿牛見狀,忙取出濕布欲敷眼,何首烏阻攔道:"燥風屬陽,濕邪屬陰,陰陽相搏反生燥熱,豈不聞治燥宜潤,治風宜靜?需用杞菊地黃丸滋水涵木,此乃《醫級》壯水之主,以制陽光之理,非濕布所能奏效。"話音未落,鴻雁精左翼扇出"風毒",所過之處,巖石表面開裂如蛛網,何首烏急從藥囊取出"杞菊地黃丸"藥末(枸杞、菊花、熟地等份研末)撒向空中,藥末遇風化作青霧,如祥云籠罩,顯露出"平肝息風"的醫道金光,風毒竟隨之減弱。

        三、肝風辨證·陰虛陽亢析病機

        黎明時分,何首烏至李叔榻前,進行細致的中醫辨證。首觀其面色,兩顴潮紅如涂抹丹砂,額角青筋暴起,雙目眵多膠結,狀如黏液,此為"肝陰不足,虛火上炎,陽亢于上"之象;次察舌苔,薄黃而干,舌邊紅赤起刺,狀如芒刺密布,舌苔中部有一道深裂紋,直達舌根,正是《舌鑒辨證》中"肝燥舌,苔薄黃而干,邊尖紅赤,肝陰虧虛"的典型表現;再診脈象,左關部(肝)弦細而數,如按琴弦,右關部(脾)略濡,此乃"肝陰虧虛,肝陽上亢,脾虛生濕"之征。

        取來李叔的指血,滴入清水中觀察:血液色淡紅而稀,漂浮如絮,久久不散,此乃"肝血不足,血虛生風,血液不榮"的實證。以銀針點刺"太沖穴"(肝經原穴、輸穴),進針后得氣緩慢,針下空虛,拔出后血液淡如桃花水,挾雜少量氣泡,印證了"肝陰虛損,血脈空虛,虛風內動"的病機。

        "《臨證指南醫案·肝風》云:肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽。其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之。"何首烏對圍聚的村醫解釋道,"今患者燥傷肝陰,腎水不能涵木,肝陽亢逆無制,故見眩暈耳鳴;肝氣郁結,疏泄失常,故兩脅灼痛。治宜杞菊地黃丸加減:枸杞甘平,滋補肝陰,《神農本草經》稱其主五內邪氣,熱中消渴,久服堅筋骨;菊花辛涼,清肝明目,息風止痙,《本草正義》其清利頭目,泄降肝膽郁火,二藥共為君藥。熟地甘溫,滋腎水以涵肝木,山萸肉酸溫,養肝血以斂肝陽,共為臣藥。山藥、茯苓健脾滲濕,防止滋膩礙脾,為佐藥;丹皮清肝瀉火,澤瀉導熱下行,為使藥,引虛火從小便而出。此乃肝腎同治,滋水涵木,佐以健脾之法,使陰復陽潛,風自平息。"

        見李叔手足蠕動甚者,何首烏又于方中加天麻三錢、鉤藤二錢(后下):"天麻甘平,《本草綱目》其治風虛眩暈頭痛,通血脈,開竅,為治風之圣藥;鉤藤甘涼,清熱平肝,息風定驚,《本草綱目》稱其主大人頭旋目眩,平肝風,除心熱。二藥合用,增強平肝息風之力,為佐使藥,此乃治風先治血,血行風自滅的配伍玄機。"

        四、七情和合·杞菊地黃滋肝陰

        巳時三刻,何首烏命阿牛攜帶刻有"滋陰息風"字樣的竹筐,至不同方位采集主藥。枸杞需至北坡向陽的"枸杞谷",尋得樹齡十年以上的枸杞樹,采摘其成熟果實,粒大飽滿,色如紅寶石,表面有細密皺紋,此乃"得北方癸水之氣,滋補肝陰"的佳品。采回后,以黃酒拌蒸三時辰,每時辰換一次黃酒,使其"得酒氣而入肝經血分",曬干備用。

        菊花選取杭州移栽至羅浮山的"杭白菊",至山頂云霧處采摘其頭茬花蕾,花瓣潔白如玉,蕊呈金黃色,《本草綱目拾遺》稱其"治諸風頭眩,明目祛風,搜肝氣,益血潤容"。熟地用"九蒸九曬熟地",選取懷慶府產的地黃,經九次蒸制、九次晾曬,使其顏色漆黑如漆,味甘如飴,《藥品化義》謂其"滋腎水,封填骨髓,為補血之主藥,兼能養肝"。

        六藥按"枸杞四錢、菊花三錢、熟地五錢、山萸肉三錢、山藥三錢、茯苓二錢"之序配伍,加入天麻三錢、鉤藤二錢,共成"滋肝息風"之劑。煎藥時,特用"天泉水"煎煮——取山巔石縫中滲出的泉水,用青銅壺承接,其性清冽,味甘微寒,能入肝息風,《本草綱目》稱其"益壽調神,和脾胃,利血脈,息肝風"。先煎熟地、山萸肉、山藥、茯苓四藥,武火煮沸后改文火慢煎一刻鐘,待藥液呈琥珀色,再入枸杞、菊花、天麻,煎至藥液濃如瓊漿,最后加入鉤藤,煮三沸即止,散發出枸杞的甘香、菊花的清冽與天麻的醇--&gt;&gt;厚香氣。

        五、滋水涵木·針灸湯藥雙息風

        與此同時,阿牛在李叔榻前施針。首取"肝俞穴"(膀胱經穴位,肝之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸,用"補法",針柄輕輕旋轉,得氣后患者感背部有溫熱感向脅肋部擴散,"肝俞為肝之精氣輸注之處,補之可滋肝陰,柔肝息風,《針灸大成》其治肝風虛,目昏,脅痛。"阿牛解釋道。

        繼刺"腎俞穴"(膀胱經穴位,腎之背俞穴),直刺一寸五分,用"捻轉補法",患者感腰部發熱,"腎俞補腎水以涵肝木,《靈樞·背俞》其主治腎虛腰痛,生殖泌尿疾病,與肝俞配伍,共奏肝腎同治之功。"最后刺"太溪穴"(腎經原穴),直刺一寸,用"迎隨補法",針尖隨經脈循行方向刺入,患者足心微微發熱,"太溪為腎經原穴,腎水之根,補之可滋腎陰,息肝風,《針灸甲乙經》其治熱病煩滿,目眩,心痛。"

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