《岐黃天寶·清明卷：》
節氣楔子
“清明三月節，桐始華，田鼠化為鴽，虹始見。此時天地氣交，雨盛濕蒸，土德卑弱，脾陽易為濕困。濕濁中阻則脘痞納呆，上蒙清陽則頭重如裹，下注下焦則便溏水腫，外漬肌表則濕疹流注。治當溫中健脾以振陽，芳化淡滲以祛濕，忌滋膩礙脾、苦寒傷陽。”
——《脾胃論·臟氣法時論》《臨證指南醫案·濕證》
雨濕困脾·脾陽衰微的多維病機
一、天工開物：濕邪困脾的自然法理
清明前三日，卯時初刻，岐黃立于醫館天井，見檐下雨珠串成簾幕，落地濺起泥腥。藥圃中白術苗倒伏于積水，葉片泛黃如脾虛之容，莖稈軟腐似陽衰之態。他以木勺舀起泥漿，見泥沙沉底而清水上浮，喟嘆：“《素問·陰陽應象大論》云‘濕勝則濡泄’，脾主運化水濕，濕盛則脾陽如燭遇水，輕則光焰搖曳，重則奄奄將熄。今觀白術遇澇而腐，恰似脾陽不振則水濕泛溢。”
阿遠蹲身觀察腐苗，見根部生有白色霉斑，恍悟：“此霉斑如濕濁內蘊，根腐如脾土崩解，正所謂‘脾傷則濕自生，濕盛則脾愈傷’。”岐黃點頭：“濕邪有陰陽之分，清明之濕多兼寒，如《醫宗金鑒》所‘寒濕之邪，同類相召，故病多從寒化’，需與夏日濕熱嚴格辨別。”
忽聞鄰童嬉戲聲戛然而止，見一孩童跌坐泥坑，半日不起，面色萎黃，舌淡苔白膩——此為濕困脾陽，清陽不升之象。
二、醫理探賾：脾陽與濕濁的動態博弈
辰時初刻，醫館后堂蒸騰著茯苓的清香，岐黃正在調配理中湯。他取干姜、黨參、白術、甘草，逐一枚舉道：“干姜辛熱，直入中焦，破陰霾而振脾陽，為君藥；黨參甘溫，補脾益氣，助干姜溫中，為臣藥；白術苦溫燥濕，健脾運而利水濕，為佐藥；甘草調和諸藥，兼防辛烈傷正，為使藥。四藥合璧，如離照當空，陰霾自散。”
阿遠見方中加了砂仁、白豆蔻，疑惑道：“為何增入香燥之品？”岐黃捻動砂仁：“濕困脾陽，每致氣機阻滯，砂仁、白豆蔻芳香醒脾，化濕行氣，仿《太平惠民和劑局方》‘正脾散’之意，此乃‘治濕需調氣’之理。”
他展開《薛氏醫案》竹簡，指讀“脾虛濕盛”篇：“薛立齋云‘脾喜溫而惡寒，喜燥而惡濕’，故治濕必溫陽，溫陽必健脾。去年治一塾師，清明后泄瀉月余，舌淡苔白，脈沉細，用理中湯加附子、肉豆蔻，七劑而愈，此乃‘脾陽復則濕自化’之驗。”
濕困急癥·從痞滿到眩暈的階梯辨證
一、孩童濕困：春泥中的脾陽下陷
辰時正，孩童被抱入醫館，精神萎靡，嗜睡懶，四肢困重，泄瀉清水樣便，每日十余次，舌淡苔白滑，脈沉弱。岐黃觸診其腹部，柔軟喜溫，無壓痛，辨證為脾陽衰微，寒濕內盛，以理中湯合附子理中湯加減：干姜9g、制附子6g（先煎）、黨參12g、白術15g、肉豆蔻9g，“加附子增強溫陽之力，肉豆蔻溫腎澀腸，此乃‘脾腎雙補’之法。”
他以隔鹽灸神闕穴，置大艾炷三壯，“神闕為先天之本，隔鹽灸可直達命門，激發脾陽。”灸畢，孩童腹中鳴響，瀉勢稍減。岐黃又以拇指按揉足三里、脾俞穴，“按揉足三里可健脾和胃，脾俞穴溫陽化濕，此乃‘針灸藥并施’之妙。”
二、繡娘眩暈：繡繃上的清陽不升
巳時三刻，林姑娘扶額踉蹌入院，訴頭暈如蒙，視物旋轉，起身則加劇，伴脘痞納呆、舌苔白膩，脈濡緩。其繡繃上的山水圖案暈染模糊，恰似濕蒙清陽之象。岐黃辨證為濕濁中阻，清陽不升，以半夏白術天麻湯合苓桂術甘湯加減：法半夏12g、白術18g、天麻9g、茯苓30g、桂枝6g，“半夏白術天麻湯化痰熄風，苓桂術甘湯溫陽化飲，此乃‘降濁升清’之法。”
他以溫針灸風池、百會穴，“風池清頭目之風，百會升清陽之氣，溫針灸可驅濕濁而升清陽。”五日后，林姑娘眩暈大減，改以六君子湯善后，“健脾化痰，杜生濕之源。”
三、孕婦水腫：胎前濕困的棘手之治
未時初，李秀才
濕困論治·溫化通利的立體策略
一、核心治則：三階療法與五行思辨
申時正，岐黃在醫案中繪制“脾陽振復圖”，標注“溫陽—運脾—化濕”三階路徑，案頭擺著三組藥陣：
1
溫陽陣：干姜、附子、肉桂，如離火照臨，破陰寒而振脾陽；
2
運脾陣：白術、茯苓、山藥，如土旺四季，健運化而利水濕；
3
化濕陣：陳皮、砂仁、藿香，如清風拂塵，行氣滯而化濁陰。
“治濕首重溫陽，然不可獨用辛熱，”他以朱筆圈注《格致余論》段落，“朱丹溪云‘陽盛則濕自燥’，故溫陽需佐健脾，健脾需佐化濕，如理中湯配平胃散，剛柔相濟。”
阿遠見方中常配生姜、大棗，疑惑道：“此非營衛之藥？”岐黃笑道：“脾胃為營衛之源，生姜溫胃散寒，大棗補脾養血，二者合用，仿桂枝湯調和脾胃之意，此乃‘治脾胃即治營衛’之妙。”
二、經典方劑的時空變易
酉時三刻，岐黃在《傷寒論》中夾入“清明治濕方譜”，重點批注三方變易：
1
理中湯變方：
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寒濕甚者：加附子、肉豆蔻，名“附子理中湯”，增強溫腎之力；
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濕濁甚者：加陳皮、厚樸，名“理苓湯”，化濕行氣；
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虛甚者：加黃芪、當歸，名“歸芪理中湯”，氣血雙補。
2
五苓散變方：
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兼表寒：加桂枝、防風，名“桂枝防風五苓散”，表里雙解；
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兼濕熱：加茵陳、黃柏，名“茵陳五苓散”，清熱利濕；
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兼陰虛：加熟地、阿膠，名“滋陰五苓散”，滋陰化濕。
3
胃苓湯變方：
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暑濕并重：加香薷、扁豆，名“香薷胃苓湯”，祛暑化濕；
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痰飲內停：加半夏、細辛，名“溫化胃苓湯”，溫化痰飲；
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氣滯明顯：加木香、檳榔，名“行氣化濕胃苓湯”，理氣導滯。
“胃苓湯為治濕之通劑，”岐黃敲擊書頁，“如清明濕盛，可倍用白術至30g，增強健脾之力，此乃‘治濕需-->>崇土’之法。”
三、針灸奇術：四維療法與時空配穴
戌時初，岐黃在針灸銅人上標注“濕困四維穴”：
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天樞（腹）：胃經募穴，通調腑氣，化濕消脹；
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陰陵泉（膝）：脾經合穴，健脾利濕，通利三焦；
-
豐隆（脛）：胃經絡穴，化痰祛濕，降濁止眩；
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百會（巔）：督脈穴，升提清陽，止眩醒神。
“辰時（7-9點）針天樞，未時（13-15點）灸陰陵泉，”他演示燒山火針法，“辰時胃經旺，針天樞可助胃氣降濁；未時脾經旺，灸陰陵泉可助脾氣升清，此乃‘天時配穴’之理。”
對于寒濕重癥，他推薦“鋪棉灸”療法：在脾俞、胃俞鋪薄棉，灑酒精點燃，“鋪棉灸可大面積溫通脾陽，配合刺絡拔罐，效如桴鼓。”