《岐黃天寶·小雪卷：》

節氣楔子

“小雪十月中，虹藏不見，天氣上升，地氣下降，閉塞而成冬。此時雪盛陽伏，寒凝氣滯，津液凝而為痰，血行滯而為瘀，痰瘀互結于肺絡、心脈、筋骨，發為寒痰咳喘、胸痹心痛、骨痹攣痛，治當溫陽化飲，活血通絡，忌涼潤凝澀。”

——《諸病源候論·痰飲候》

雪盛陽伏·痰瘀互結的病機探微

一、冰封河川：寒痰血瘀的自然隱喻

小雪前三日，卯時初刻，岐黃醫館前的河流冰封如鏡，冰面下隱約可見枯枝敗葉瘀積，恰似寒痰與瘀血在體內膠結之象。岐黃以鐵錘輕敲冰層，見裂紋如蛛網蔓延，觸之寒徹骨髓，喟嘆：“《靈樞·經脈》云‘寒者，泣而不行’，小雪陽氣伏藏，寒邪凝滯，痰瘀如冰裹泥，難解難分。”

阿遠望著藥圃中凍裂的川芎，根莖斷面呈紫黑色，恍悟：“川芎活血行氣，卻在小雪前瘀結，恰似血瘀者遇寒更甚。”岐黃點頭：“寒主收引，痰瘀互結，一則阻塞氣道，發為咳喘；二則痹阻心脈，發為胸痹；三則凝滯筋骨，發為痛痹。此乃‘寒痰血瘀，三位一體’之病機。”

忽聞巷尾傳來急促的喘息聲，見一老漢扶著樹干劇烈咳嗽，痰聲漉漉，伴胸痛如刺、手足厥冷，舌紫暗苔白膩，脈沉澀——此為寒痰阻肺，瘀血痹心之象。

二、醫理玄機：痰瘀的「寒凝互根」

辰時初刻，醫館后堂飄著桂枝的辛香，岐黃正在調配小青龍湯合血府逐瘀湯。他取麻黃、桂枝、干姜、細辛、桃仁、紅花、丹參，逐一講解：“麻黃、桂枝宣肺散寒，干姜、細辛溫化寒痰，此治其標；桃仁、紅花、丹參活血化瘀，治其本。痰瘀同源，需同治。”

阿遠見方中加了附子、肉桂，疑惑道：“為何用溫陽藥？”岐黃捻動附子：“小雪寒盛，非溫陽不能化寒痰，非通脈不能活瘀血。附子、肉桂補命門之火，助麻黃、桂枝通行十二經，此乃‘火能化冰，陽能通脈’之理。”

他取出《丹溪心法》竹簡，指讀“痰瘀”篇：“朱丹溪云‘痰挾瘀血，遂成窠囊’，小雪之痰瘀，如冰下濁水，需溫陽化氣以清其源，活血通絡以通其流，如《傷寒論》‘病痰飲者，當以溫藥和之’與‘瘀血者，宜活血通之’并施。”

痰瘀急癥·從咳喘到胸痹的辨證論治

一、老漢胸痹：冰河邊的寒痰血瘀

辰時正，老漢被抬入醫館，喘息咳唾，胸背痛徹，痛處固定，舌紫暗苔白滑，脈沉弦。岐黃辨證為寒痰瘀阻，胸陽不振，以瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞15g、薤白9g、法半夏12g、桃仁9g、紅花9g、丹參30g、桂枝6g，“瓜蔞薤白半夏湯通陽散結，血府逐瘀湯活血通絡，桂枝溫陽化氣。”

他以溫針灸心俞、厥陰俞、內關穴，每穴灸三壯，“溫針灸可快速通陽活血，緩解胸痛。”半炷香工夫，老漢胸痛減輕，咳出大量白黏痰。岐黃囑其每日含服麝香保心丸，“芳香溫通，與湯藥協同。”

二、繡娘骨痹：繡繃上的寒瘀阻絡

巳時三刻，林姑娘扶著右臂入院，稱右肩劇痛難忍，活動受限，遇寒則劇，皮膚紫暗，觸之冰冷，舌紫苔白，脈細澀。其繡繃上的龍紋金線斷裂，恰似寒瘀阻絡之象。

岐黃辨證為寒痰血瘀，痹阻經絡，以烏頭湯合身痛逐瘀湯加減：制川烏6g（先煎）、麻黃6g、黃芪18g、桃仁9g、紅花9g、地龍12g，“烏頭湯散寒除濕，身痛逐瘀湯活血通絡，黃芪益氣托毒。”

他以火針點刺肩髃、肩貞穴，出針后加拔火罐，吸出紫黑瘀血數滴，“火針散寒，拔罐逐瘀，此乃‘以熱引熱，以通治痛’之法。”五日后，林姑娘肩痛大減，改以小活絡丹善后，“搜風除濕，化痰逐瘀。”

三、孕婦寒痰：胎前瘀阻的棘手之治

未時初，李秀才

痰瘀論治·溫通兼施的平衡之道

一、核心治則：溫陽氣，化寒痰，通血瘀

申時正，岐黃在醫案中寫下“治小雪三法：溫、化、通”六字，案頭擺著三組藥對：附子配半夏，溫陽化飲；桃仁配紅花，活血化瘀；桂枝配細辛，通陽散寒。

“寒痰非溫不化，瘀血非通不行，”他以竹筷指點藥對，“附子配半夏，需久煎去毒，溫陽而化寒痰；桃仁配紅花，增強活血之力，防寒凝血瘀；桂枝配細辛，通陽直達病所，治骨節疼痛。”

阿遠見方中常配茯苓、白術，疑惑道：“此非健脾藥？”岐黃笑道：“脾為生痰之源，健脾即治痰之本。茯苓、白術與溫陽藥配伍，可杜生痰之源，此乃‘治痰先治脾’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

酉時三刻，岐黃在《金匱要略》中夾入新抄的醫方，重點圈注小青龍湯、血府逐瘀湯、烏頭湯三方。

1

小青龍湯（寒痰阻肺，兼有表證）

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基礎方：麻黃9g、桂枝9g、干姜6g、細辛3g、五味子9g

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小雪化裁：加丹參15g、川芎9g，活血通脈；痰黏加白芥子6g，滌痰搜絡

2

血府逐瘀湯（瘀血內阻，胸痹心痛）

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基礎方：桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地9g、牛膝9g

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小雪化裁：加附子6g（先煎）、肉桂3g，溫陽通脈；寒甚加吳茱萸6g，散寒止痛

3

烏頭湯（寒痰血瘀，骨痹疼痛）