《岐黃天寶·立冬卷：》

節氣楔子

“立冬十月節，水始冰，地始凍，雉入大水為蜃。此時陽氣閉藏，腎主封藏，若腎陽不足，寒邪乘虛而入，致命門火衰、水飲內停，發為腰痛、水腫、痰喘，治當溫陽補腎，散寒化飲，忌苦寒傷陽。”

——《傷寒論·少陰病脈證并治》

冬藏失司·陽虛寒凝的病機探微

一、水冰地坼：腎陽衰微的自然隱喻

立冬前三日，卯時初刻，岐黃醫館前的池塘結薄冰，岸邊泥土龜裂縫隙中滲出冰水，觸之刺骨——此乃腎陽不足、寒凝水停的天然鏡像。岐黃蹲身以掌心貼地，良久方覺寒意透骨，喟嘆：“《素問·生氣通天論》云‘陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰’，立冬陽氣潛藏，若腎中真火不足，猶如釜底無薪，水谷不化，痰飲內生。”

阿遠望著藥圃中枯萎的仙茅，根莖凍裂如枯木，恍悟：“仙茅溫腎壯陽，卻在立冬前凍損，恰似腎陽不足者不耐嚴寒。”岐黃點頭：“腎為先天之本，內寓真陰真陽。立冬寒邪直中少陰，輕則腰背冷痛，重則水腫痰喘，甚則厥逆亡陽，需辨寒凝、痰飲、血瘀之兼夾。”

忽聞巷尾傳來咳嗽聲，見一老漢扶墻喘息，咳吐清稀痰涎，背冷如冰，舌淡胖苔白滑，脈沉細——此為腎陽不足，水飲上犯之象。

二、醫理玄機：陽虛與寒凝的「水火交爭」

辰時初刻，醫館后堂飄著鹿茸的溫香，岐黃正在調配腎氣丸。他取熟地、山萸肉、山藥、附子、肉桂、澤瀉、茯苓、丹皮，逐一講解：“熟地、山萸肉滋腎陰，附子、肉桂溫腎陽，此乃‘陰中求陽’之法；澤瀉、茯苓利水滲濕，丹皮清瀉虛火，防溫補過燥。”

阿遠見方中加了巴戟天、肉蓯蓉，疑惑道：“為何用血肉有情之品？”岐黃捻動巴戟天：“立冬寒盛，需峻補命門之火。巴戟天、肉蓯蓉溫而不燥，直入腎經，增強附子、肉桂之力，此乃‘寒者熱之，虛者補之’之旨。”

他取出《景岳全書》竹簡，指讀“命門余義”篇：“張景岳云‘命門為元氣之根，真火之宅’，立冬陽虛證，每多火不生土，致脾腎陽虛、水飲內停，需脾腎雙補，如真武湯合附子理中湯之意。”

陽虛急癥·從厥逆到痰喘的辨證論治

一、老漢痰喘：冰塘邊的腎陽式微

辰時正，老漢被抬入醫館，喘息抬肩，喉中痰鳴如拽鋸，咯痰清稀量多，伴腰膝冷痛、面浮肢腫，舌淡胖有齒痕，脈沉弦。岐黃辨證為脾腎陽虛，水飲凌心，以真武湯合苓甘五味姜辛湯加減：附子9g（先煎）、白術15g、茯苓18g、干姜6g、細辛3g、五味子9g、蘇子12g，“附子、干姜溫脾腎之陽，細辛、蘇子降氣化痰，五味子收斂肺氣。”

他以隔鹽灸神闕、關元穴，每穴灸五壯，“隔鹽灸為回陽救逆

陽虛論治·溫補通利的平衡之道

一、核心治則：溫腎陽，補脾土，化水飲

申時正，岐黃在醫案中寫下“治立冬三法：溫、補、通”六字，案頭擺著三組藥對：附子配熟地，溫陽滋陰；干姜配白術，溫中健脾；茯苓配澤瀉，利水化飲。

“陽虛則寒凝，水停則血瘀，”他以竹筷指點藥對，“附子配熟地，仿腎氣丸之意，溫陽而不傷陰；干姜配白術，即附子理中湯之旨，溫中而運脾；茯苓配澤瀉，如五苓散之效，通利而不傷正。”

阿遠見方中常配川芎、丹參，疑惑道：“此非活血藥？”岐黃笑道：“寒凝則血瘀，故需溫陽兼活血，如《難經》所‘血得溫則行’，川芎、丹參可防寒凝血瘀，此乃‘治未病’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

酉時三刻，岐黃在《金匱要略》中夾入新抄的醫方，重點圈注腎氣丸、真武湯、麻黃附子細辛湯三方。

1

腎氣丸（腎陽不足，水飲內停）

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基礎方：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、附子3g（先煎）、肉桂3g

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立冬化裁：加巴戟天12g、肉蓯蓉12g，增強溫陽之力；水腫甚加牛膝12g、車前子15g（包煎），利水消腫

2

真武湯（脾腎陽虛，水濕泛溢）

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基礎方：附子9g（先煎）、白術12g、茯苓15g、生姜9g、白芍9g

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立冬化裁：加黨參15g、黃芪18g，補氣健脾；寒甚加吳茱萸6g，散寒止痛

3

麻黃附子細辛湯（少陰傷寒，寒凝表虛）

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基礎方：麻黃6g、附子9g（先煎）、細辛3g

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