《岐黃天寶·霜降卷：》

節氣楔子

“霜降九月中，豺乃祭獸，草木黃落，蟄蟲咸俯。此時霜氣肅殺，木氣斂藏，肝血易虛，筋脈失養，兼夾寒凝，致血虛生風、寒瘀阻絡，治當養血柔肝，散寒通絡，忌辛燥傷血。”

——《難經·十四難》

霜氣砭骨·肝血虛滯的病機探微

一、草木黃落：肝血枯槁的自然隱喻

霜降前三日，卯時初刻，岐黃醫館前的楓樹枝葉凋零，僅存的紅葉蜷縮如雞爪，葉脈間布滿白色霜紋，觸之脆裂有聲——此乃肝血不足、寒凝脈絡的天然鏡像。岐黃拾起紅葉，見葉背脈絡紫暗，如肝經瘀滯之象，不禁喟嘆：“《素問·五臟生成》云‘肝受血而能視，足受血而能步’，霜降霜氣通于肝，肝血不足則筋脈失養，寒邪乘虛而入，遂成攣痛、震顫之證。”

阿遠望著藥圃中枯萎的白芍，根莖裸露處呈蒼白色，恍悟：“白芍養血柔肝，卻在霜降前枯萎，恰似肝血虛者不耐寒邪。”岐黃點頭：“肝為剛臟，體陰而用陽，血虛則陽氣偏亢，易生內風；寒凝則血脈澀滯，不通則痛。二者常相兼為患，如《金匱翼》所‘血虛生風，風盛則寒凝’。”

忽聞巷尾傳來驚呼聲，見一老婦扶墻顫栗，雙手抖動不止，如持空碗，伴頭暈目眩、面色萎黃，舌淡苔白，脈細弦——此為血虛風動，筋脈失養之象。

二、醫理玄機：血虛與寒凝的「風血相搏」

辰時初刻，醫館后堂飄著當歸的甜香，岐黃正在調配四物湯。他取當歸、熟地、白芍、川芎，逐一講解：“當歸補血活血，熟地滋陰養血，白芍柔肝止痛，川芎行氣活血，四藥合用，補中有行，恰合肝‘喜條達惡抑郁’之性。”

阿遠見方中加了桂枝、細辛，疑惑道：“養血為何用溫散藥？”岐黃捻動桂枝：“霜降寒凝，需養血與散寒并行。桂枝、細辛溫通經脈，防血虛兼寒之瘀滯，此乃‘治風先治血，血行風自滅’之理。”

他取出《臨證指南醫案》竹簡，指讀“肝風”篇：“葉天士云‘肝血虛則內風動，治以滋液熄風，濡養營絡’，然霜降之肝風，每多兼寒，需佐溫散，如阿膠雞子黃湯合當歸四逆湯之意。”

肝虛急癥·從震顫到痹痛的辨證論治

一、老婦振掉：霜晨中的血虛風動

辰時正，老婦被鄰居攙扶入院，雙手震顫難以持物，下肢拘攣疼痛，遇寒加重，伴心悸失眠、指甲淡白，舌淡苔薄白，脈細弱。岐黃辨證為肝血虛衰，寒凝筋脈，以四物湯合天麻鉤藤飲加減：當歸15g、熟地12g、白芍18g、天麻9g、鉤藤12g（后下）、桂枝6g、細辛3g，“當歸、熟地養血，天麻、鉤藤熄風，桂枝、細辛散寒。”

他以梅花針叩刺太沖、血海穴，微出血后加拔火罐，“太沖為肝之原穴，血海養血活血，叩刺拔罐可活血通絡，熄風止顫。”半炷香工夫，老婦震顫減輕，下肢拘攣緩解。岐黃囑其每日以雞血藤、桑枝煎水熱敷，“藤類植物善通經絡，此乃‘以形治形’之法。”

二、繡娘痹痛：繡繃上的寒瘀阻絡

巳時三刻，林姑娘抱臂踉蹌入院，稱雙上肢疼痛如刺，遇寒則劇，皮膚蒼白，觸之冰涼，舌淡紫苔白，脈細澀。其繡繃上的金線蜿蜒如寒梅枝椏，恰如寒瘀阻絡之象。

岐黃辨證為肝血不足，寒瘀阻絡，以當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減：當歸12g、桂枝9g、細辛3g、黃芪15g、白芍18g、雞血藤30g，“當歸四逆湯散寒通脈，黃芪桂枝五物湯益氣活血，雞血藤養血通絡。”

他以溫針灸肩髃、曲池、合谷穴，每穴灸三壯，“溫針灸散寒止痛，兼能養血，此乃‘針藥并用’之妙。”五日后，林姑娘上肢疼痛大減，皮膚轉溫。岐黃改以養血榮筋丸善后，“緩圖養血通絡，防復發。”

三、孕婦筋攣：胎前肝虛的棘手之治

未時初，李秀才

肝虛論治·養血通脈的平衡之道

一、核心治則：養血潤燥，散寒通脈，柔肝熄風

申時正，岐黃在醫案中寫下“治肝三法：養、通、柔”六字，案頭擺著三組藥對：當歸配川芎，養血活血；桂枝配細辛，散寒通脈；天麻配鉤藤，平肝熄風。

“肝血虛則需養，寒凝則需通，風動則需柔，”他以竹筷指點藥對，“當歸配川芎，即四物湯之意，養血而不滯；桂枝配細辛，仿當歸四逆湯之旨，散寒而不傷血；天麻配鉤藤，取天麻鉤藤飲之效，熄風而不燥。”

阿遠見方中常配枸杞、菊花，疑惑道：“此非清肝明目之品？”岐黃笑道：“肝血虛易致虛火上炎，枸杞補肝陰，菊花清肝熱，二者配伍，如‘風箱扇火’，可平抑虛火，此乃‘治肝需防亢逆’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

酉時三刻，岐黃在《傷寒論》中夾入新抄的醫方，重點圈注四物湯、當歸四逆湯、天麻鉤藤飲三方。

1

四物湯（肝血虛滯，筋脈失養）

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基礎方：當歸12g、熟地12g、白芍15g、川芎9g

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霜降化裁：加黃芪15g、桂枝6g，益氣散寒；加雞血藤30g、桑枝15g，通絡止痛

2

當歸四逆湯（肝血不足，寒凝經脈）

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基礎方：當歸12g、桂枝9g、細辛3g、白芍12g、通草6g

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霜降化裁：加吳茱萸6g、生姜9g，增強散寒之力；加熟地15g，養血滋陰

3

天麻鉤藤飲（肝血虛，內風動）