《岐黃天寶·立秋卷：》

節氣楔子

“立秋七月節，涼風至，白露降，寒蟬鳴。此時燥氣初萌，金旺克木，肺臟首當其沖，兼夾夏末余暑，多致溫燥傷津、涼燥束肺之證，治當潤燥清肺，佐以清暑，忌溫燥劫液。”

——《葉天士臨證指南·燥證》

金風初動·燥氣傷肺的病機秘鑰

一、梧桐葉上的燥痕

立秋前三日，申時初刻，岐黃醫館前的梧桐樹飄落

燥證急癥·從干咳到咯血的潤燥玄機

一、老婦溫燥：痰中帶血的秋咳

酉時正，老婦被扶入醫館，仍咳聲不斷，痰中血絲增多，胸痛隱隱，體溫378c，舌紅苔薄黃，脈細數。岐黃輕拍其背部，聞及右肺底少許濕啰音，結合胸片示“支氣管擴張”，辨證為溫燥傷肺，灼傷肺絡。

“速取桑杏湯加味：桑葉12g、杏仁9g、沙參15g、白茅根30g、仙鶴草18g，”岐黃吩咐阿遠，“再加三七粉3g（沖服），止血而不留瘀。”他以拇指按揉患者“孔最穴”，此為肺經郄穴，善治咯血，“針藥并用，如箭雙雕。”

半炷香工夫，老婦咳嗽稍緩，岐黃改用超聲霧化吸入：麥冬、玄參、薄荷煎液霧化，“濕化氣道，勝過千劑潤燥藥。”三日后，患者痰中血絲消失，改以沙參麥冬湯善后，“秋燥傷陰，需緩圖之。”

二、書生涼燥：惡寒無汗的怪咳

戌時三刻，縣學趙秀才裹著夾襖進門，噴嚏連連，咳嗽聲重，痰白而稀，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脈浮緊。“晨起讀書，坐于穿堂風處，”秀才瑟瑟發抖，“原以為是感冒，誰知越咳越重……”

岐黃查看其咽部，無紅腫，扁桃體不大，辨證為涼燥束肺，風寒夾濕。“杏蘇散主之：杏仁9g、蘇葉6g、茯苓12g、前胡9g、桔梗6g，”他加了少許生姜、大棗，“生姜溫散風寒，大棗顧護脾胃，此乃‘治涼燥需防傷正’之理。”

阿遠疑惑：“為何不用麻黃？”岐黃解釋：“涼燥輕證，只需辛溫輕散，麻黃過于峻烈，易傷肺津。”秀才服藥后覆被而臥，得微汗，惡寒解，咳嗽減。岐黃囑其每日飲姜棗茶，“早秋防涼燥，需從起居做起。”

三、孕婦燥咳：胎前潤燥的棘手之治

子時初，李秀才

潤燥論治·溫清并用的平衡之道

一、核心治則：辨溫涼，分內外，顧脾胃

卯時正，岐黃在醫案中寫下“治燥三忌：忌過寒、忌過溫、忌滯脾”九字，案頭擺著三組藥對：桑葉配薄荷，清溫燥；蘇葉配陳皮，散涼燥；沙參配白術，潤肺健脾。

“溫燥如烤火，涼燥如寒風，”他以竹筷指點藥對，“溫燥初起，宜辛涼甘潤，如桑杏湯；涼燥初起，宜辛溫甘潤，如杏蘇散；若日久傷陰，需甘寒濡潤，如增液湯。但無論何證，均需顧護脾胃，以免滋膩礙運。”

阿遠見方中常配陳皮、茯苓，疑惑道：“潤燥為何用化痰藥？”岐黃笑道：“燥易傷津，津傷則液凝為痰，故潤燥需兼化痰，如貝母、瓜蔞，既潤且化，此乃‘治燥先治痰’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

辰時三刻，岐黃在《千金要方》中夾入新抄的醫方，重點圈注桑杏湯、杏蘇散、清燥救肺湯三方。

1

桑杏湯（溫燥傷肺，氣陰兩傷）

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基礎方：桑葉9g、杏仁9g、沙參12g、象貝母6g、香豉6g

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立秋化裁：加薄荷3g（后下），增強透熱之力；咯血加旱蓮草15g、阿膠9g（烊化），滋陰止血

2

杏蘇散（涼燥束肺，痰濕內停）

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基礎方：杏仁9g、蘇葉6g、茯苓12g、前胡9g、桔梗6g

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立秋化裁：加紫菀9g、款冬花9g，溫肺止咳；鼻塞加辛夷6g、蒼耳子6g，通竅散寒

3

清燥救肺湯（燥熱傷肺，氣陰兩虛）

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基礎方：石膏15g（先煎）、麥冬12g、人參6g、阿膠9g（烊化）、杏仁9g

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立秋化裁：加枇杷葉9g、桑葉6g，清肺降氣；便秘加火麻仁15g，潤腸通便