一、開篇案例：兩種“他汀用藥選擇”，走出截然不同的健康結局

“醫生，我血脂剛正常，能不能停掉他汀？總吃藥怕傷肝。”46歲的王先生拿著復查報告追問，他3年前因低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）4.8mll（正常＜3.4mll）開始服用阿托伐他汀，堅持1年血脂達標后，自行停藥。可半年后復查，ldl-c反彈至5.2mll，頸動脈超聲還新增了1.2mm的軟斑塊——醫生說，這是停藥后“壞膽固醇”持續沉積的結果，若繼續停藥，斑塊可能破裂引發腦梗。

而62歲的劉阿姨則是另一種情況：她5年前因心梗植入支架，術后遵醫囑長期服用瑞舒伐他汀，即使血脂連續3年維持在1.6mll（心梗患者目標值＜1.8mll），也從未擅自調整劑量。每年復查，她的肝功能、肌酸激酶（反映肌肉損傷的指標）均正常，頸動脈斑塊也一直穩定。“剛開始也怕副作用，后來醫生說我的情況必須長期吃，現在習慣了，反而覺得踏實。”劉阿姨說。

這兩個案例折射出他汀類藥物使用中最常見的困惑：“血脂正常了能不能停”“長期吃會不會傷身體”。《中國成人血脂異常防治指南（2023年修訂版）》數據顯示，我國血脂異常患者中，僅34%堅持長期服用他汀，而擅自停藥者1年內血脂反彈率高達78%，心腦血管事件風險增加42%。事實上，他汀類藥物是否需要長期吃，取決于“血脂異常類型”和“心腦血管風險等級”，而非單純看血脂是否達標；而其副作用也并非“人人都會有”，科學監測即可有效規避。

二、科學解答：他汀類藥物為何可能需要長期吃？從疾病本質到用藥邏輯

要理解他汀類藥物的“長期服用必要性”，首先需明確：血脂異常并非“短期指標異常”，而是“慢性代謝性疾病”，其核心危害是“壞膽固醇（ldl-c）長期沉積導致動脈粥樣硬化”——這一過程一旦啟動，即使血脂暫時達標，若停止干預，“壞膽固醇”仍會持續堆積，斑塊會繼續進展，心腦血管風險也會卷土重來。

（一）從“血脂異常類型”看：兩類人群必須長期吃

他汀類藥物是否需要長期服用，首先取決于血脂異常的“根本原因”，不同類型的血脂異常，用藥時長天差地別：

1.原發性血脂異常：多需終身服藥

這類患者的血脂異常與遺傳、代謝機制相關（如家族性高膽固醇血癥、自身膽固醇合成過多），即使通過飲食、運動控制，身體仍會持續產生過量“壞膽固醇”。例如家族性高膽固醇血癥患者，因基因缺陷導致ldl受體無法正常工作，“壞膽固醇”無法被肝臟代謝，若不長期服用他汀，ldl-c會持續升高，20-30歲就可能出現嚴重動脈粥樣硬化，甚至心梗。

臨床數據顯示，原發性血脂異常患者若停用他汀，1個月內ldl-c會回升至治療前的80%，3個月內完全反彈，斑塊進展速度會恢復至服藥前的1.5倍。

2.繼發性血脂異常：需根據“誘因控制情況”決定

這類患者的血脂異常由其他疾病（如糖尿病、甲狀腺功能減退）或不良習慣（如長期高油飲食、酗酒）引發，若誘因能完全消除（如甲狀腺功能恢復正常、長期堅持健康飲食），可在醫生指導下逐漸減量甚至停藥；但若誘因無法根治（如2型糖尿病患者需長期控糖，無法完全恢復胰島素敏感性），仍需長期服用他汀，避免血脂反復。

例如糖尿病合并血脂異常的患者，即使血糖控制良好，胰島素抵抗仍會導致“壞膽固醇”代謝異常，若停用他汀，ldl-c超標風險是普通人群的2.3倍，心腦血管事件風險增加35%。

（二）從“心腦血管風險等級”看：高危人群“停不得”

他汀類藥物的核心作用不僅是“降血脂”，還能“穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎、保護血管內皮”——對于已存在心腦血管疾病或高風險的人群，長期服用他汀是“二級預防”（防止疾病復發）或“一級預防”（防止疾病發生）的關鍵，具體可分為4個風險等級：

-極高危人群：已發生心梗、腦梗、冠心病、糖尿病合并靶器官損傷（如糖尿病腎病）的患者，需將ldl-c控制在＜1.8mll，甚至＜1.4mll，這類人群需終身服用他汀，停藥后1年內心梗、腦梗復發風險增加50%；

-高危人群：高血壓合并3個以上危險因素（如肥胖、吸煙、家族史）、ldl-c＞4.9mll的患者，需將ldl-c控制在＜2.6mll，這類人群需長期服用他汀，至少持續5年，若停藥，心腦血管疾病發生風險增加38%；

-中危人群：ldl-c3.4-4.8mll、無其他危險因素的患者，需將ldl-c控制在＜3.4mll，可在服用他汀2-3年、血脂持續達標且生活方式改善后，在醫生指導下嘗試減量，而非直接停藥；

小主，這個章節后面還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，后面更精彩！

-低危人群：ldl-c＜3.4mll、無任何危險因素的患者，若僅因短期高油飲食導致血脂輕度升高，可通過生活方式干預，無需長期服用他汀。

劉阿姨作為心梗術后的“極高危人群”，即使血脂達標，長期服用他汀能穩定支架內血管、防止斑塊破裂，這是停藥無法替代的保護作用；而王先生若屬于“高危人群”，自行停藥導致的血脂反彈，反而會加速斑塊進展，增加腦梗風險。

（三）中醫視角：他汀類藥物的“輔助定位”與“體質調理”

中醫雖無“血脂異常”的病名，但將其歸為“痰濁”“血瘀”范疇，核心病機是“脾失健運、痰濕內生、瘀血阻絡”。中醫認為，他汀類藥物可視為“現代醫學的祛濁之品”，能快速降低“脂濁”（類似“壞膽固醇”），但無法從根源改善“脾失健運”的體質——因此，需在服用他汀的同時，通過“健脾化痰、活血化瘀”調理體質，減少藥物依賴，降低副作用風險。

例如“痰濕內阻型”血脂異常患者，服用他汀的同時，可配合“二陳湯加減”（半夏、陳皮、茯苓）健脾化痰，或按摩足三里、豐隆穴促進痰濕代謝，既能增強他汀的降脂效果，又能減少藥物對肝臟的負擔；“血瘀阻絡型”患者，可配合“丹參飲”（丹參、檀香）活血化瘀，輔助他汀穩定斑塊，降低心腦血管風險。中醫強調“中西醫結合”，他汀類藥物解決“標”（血脂高、斑塊不穩定），體質調理解決“本”（脾失健運），兩者結合才能實現“長期控脂、保護血管”的目標。

三、副作用解析：他汀類藥物的“副作用真相”，別因恐慌擅自停藥

很多人擔心“長期吃他汀傷肝、傷肌肉”，甚至因此擅自停藥，但事實上，他汀類藥物的嚴重副作用發生率極低，多數副作用可通過科學監測和調整用藥規避。

（一）常見副作用：多輕微可逆，無需過度恐慌

臨床中他汀類藥物的常見副作用多為輕度，且停藥后可恢復，主要包括3類：

1.肌肉相關癥狀：最常見但多不嚴重

表現為肌肉酸痛、乏力、僵硬，發生率約5%-10%，多與藥物劑量相關（高劑量他汀發生率更高）。這類癥狀多為“非特異性”，即并非真正的肌肉損傷（如肌炎、橫紋肌溶解），僅需在醫生指導下減量或換用低劑量他汀，癥狀即可緩解。

真正嚴重的肌肉損傷（橫紋肌溶解）發生率僅0.01%-0.02%，表現為“肌肉劇痛+尿色變深（茶色尿）”，若出現需立即停藥就醫，但這種情況極為罕見。

2.肝功能異常：多為一過性，定期監測即可

他汀類藥物需經肝臟代謝，可能導致轉氨酶（alt、ast）輕度升高（超過正常上限3倍以內），發生率約1%-2%，多在用藥初期（1-3個月）出現，且多數患者無明顯癥狀，繼續用藥或減量后，轉氨酶可自行恢復正常。