一、開篇案例：48歲教師的“斑塊焦慮”，揭開頸動脈斑塊的真實面目

“醫生，我體檢查出頸動脈斑塊，是不是早晚要得腦梗死？”在神經內科診室里，48歲的中學教師陳女士拿著體檢報告，聲音里滿是焦慮。報告顯示，她的右側頸動脈有一個“1.8mmx3.5mm的低回聲斑塊”，頸動脈內膜中層厚度（imt）1.1mm（正常＜1.0mm），雖然目前沒有頭暈、肢體麻木等癥狀，但一想到“斑塊會堵血管”，她整夜睡不著，甚至不敢出門。

無獨有偶，62歲的退休工人張大爺則是另一種情況：他5年前就查出頸動脈斑塊，卻覺得“沒癥狀就不用管”，依舊每天抽煙、吃肥肉，也沒按時復查。上個月，他突然出現左側肢體無力、說話含糊，送醫后確診為“急性腦梗死”，檢查發現當年的小斑塊已發展成“混合回聲斑塊”，且造成了頸動脈50%的狹窄。

這兩個案例折射出人們對頸動脈斑塊的兩種極端認知：要么過度恐慌，要么完全忽視。《中國腦卒中防治報告2023》數據顯示，我國40歲以上人群頸動脈斑塊檢出率達36.2%，其中約70%的人像陳女士一樣存在“斑塊焦慮”，而25%的人像張大爺一樣因“無癥狀”延誤干預。事實上，頸動脈斑塊并非“腦梗死的代名詞”，其風險高低取決于斑塊的性質、大小和是否造成狹窄，科學處理才能有效避免嚴重后果。

二、科學解答：頸動脈斑塊是什么？會不會變成腦梗死？

要消除對頸動脈斑塊的誤解，首先需明確其本質——頸動脈是大腦供血的“主干道”，當血液中的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇ldl-c）長期超標，會沉積在頸動脈血管壁，逐漸形成類似“水垢”的斑塊。但并非所有斑塊都會引發腦梗死，關鍵看以下3個核心因素：

（一）斑塊的“穩定性”：決定是否會引發急性腦梗死

頸動脈斑塊分為“穩定斑塊”和“不穩定斑塊”，兩者的風險天差地別：

1.穩定斑塊：像“結實的石頭”，斑塊外層有厚厚的纖維帽，內部脂肪核心小，不易破裂。這類斑塊通常是“強回聲斑塊”或“等回聲斑塊”，可能伴隨輕度內膜增厚（如陳女士的imt1.1mm），多數情況下不會突然脫落或破裂，引發腦梗死的風險較低，更常見的是緩慢導致血管狹窄，影響大腦供血。

2.不穩定斑塊：像“松軟的膿包”，斑塊外層纖維帽薄，內部脂肪核心大，還可能伴隨出血、潰瘍或炎癥。這類斑塊多為“低回聲斑塊”或“混合回聲斑塊”（如張大爺的斑塊），容易在血壓波動、情緒激動時破裂，破裂后會釋放“血栓因子”，迅速形成血栓堵塞血管，或斑塊碎片隨血液流向大腦，引發急性腦梗死。

臨床數據顯示，約80%的無癥狀頸動脈斑塊是穩定斑塊，每年引發腦梗死的風險僅0.5%-1%；而不穩定斑塊的風險是穩定斑塊的10-20倍，若不干預，1年內腦梗死風險可達5%-10%。

（二）頸動脈狹窄程度：決定大腦供血是否受影響

斑塊的大小會導致頸動脈狹窄，狹窄程度不同，風險也不同：

-輕度狹窄（＜50%）：大腦供血基本不受影響，多數人無明顯癥狀，僅需定期監測和生活方式干預；

-中度狹窄（50%-69%）：大腦供血開始減少，部分人可能出現短暫性腦缺血發作（tia），表現為“突然頭暈、眼前發黑、肢體麻木，幾分鐘到幾小時內恢復”，這是腦梗死的“預警信號”；

-重度狹窄（≥70%）：即使斑塊穩定，大腦供血也會嚴重不足，若合并不穩定斑塊，腦梗死風險會驟升，可能需要手術干預（如頸動脈內膜剝脫術）。

陳女士的斑塊未造成明顯狹窄，屬于“輕度風險”；而張大爺的斑塊發展到50%狹窄且不穩定，才最終引發腦梗死。

（三）是否存在“高危因素”：加速斑塊進展的“推手”

以下因素會讓頸動脈斑塊“惡化”，增加腦梗死風險：

-基礎疾病：高血壓（血壓＞14090mmhg）會沖擊斑塊，增加破裂風險；高血糖會損傷血管內皮，讓斑塊更容易沉積；高血脂（ldl-c＞3.4mll）會持續“滋養”斑塊，使其變大；

-不良習慣：吸煙會導致斑塊炎癥加重，使穩定斑塊變不穩定；長期高油飲食會升高壞膽固醇，加速斑塊進展；久坐不動會降低好膽固醇（hdl-c），減少斑塊的“清除能力”；

-心理狀態：長期焦慮、緊張會導致血壓波動，刺激斑塊；熬夜會影響肝臟代謝，讓壞膽固醇堆積，這些心理相關的生活習慣，會間接加速斑塊進展。

張大爺同時有高血壓、吸煙、高油飲食等多個高危因素，才讓斑塊在5年內從穩定發展為不穩定，最終引發腦梗死。

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三、中醫視角：頸動脈斑塊的本質是“痰濁瘀阻”，根源在“脾腎失調”

中醫雖無“頸動脈斑塊”的病名，但根據其“血管狹窄、血流不暢”的特點，將其歸為“脈痹”“瘀證”范疇，核心病機是“痰濁瘀阻”，而根源在于“脾失健運”和“腎氣虛衰”，這也解釋了為什么中老年人更容易出現斑塊。

（一）脾失健運：痰濁生成的“源頭”

中醫認為“脾主運化”，負責代謝水濕和食物中的精微物質。若長期飲食不節（如過食肥甘厚味）、久坐不動，會導致脾的運化功能減弱，水濕無法正常代謝，聚而成“痰濁”；同時，脾無法將食物轉化為“氣血”，反而生成“脂濁”（類似現代醫學的壞膽固醇）。痰濁和脂濁隨血液運行，會沉積在頸動脈血管壁，形成“瘀塊”，即頸動脈斑塊。陳女士因教學壓力大，長期飲食不規律，正是“脾虛生痰”的典型人群。

（二）腎氣虛衰：瘀阻加重的“推手”

“腎主藏精，精能生血”，隨著年齡增長（如張大爺62歲）、長期熬夜或過度勞累，會導致腎氣虛衰。腎氣虛則無法推動氣血運行，血液流動變慢，痰濁和脂濁更容易沉積在血管壁，加重瘀阻；同時，腎陰不足會導致“肝陽上亢”（類似高血壓），血壓波動會沖擊斑塊，增加破裂風險。因此，中醫調理頸動脈斑塊，核心是“健脾化痰、益腎活血”，從根源減少痰濁生成，促進瘀塊消散。

四、解決方案：查出頸動脈斑塊該怎么處理？分“風險等級”制定方案

針對頸動脈斑塊的處理，并非“一刀切”，而是根據“斑塊穩定性、狹窄程度、高危因素”分為“低風險、中風險、高風險”三類，采取不同的干預策略，同時結合中醫調理，實現“中西醫結合防控”。

（一）低風險人群：穩定斑塊+輕度狹窄（＜50%）+無高危因素

這類人群以“定期監測+生活方式干預”為主，目標是防止斑塊進展：