第五回淮陽館醫官辨疑四神丸初驗醫案
光陰流轉，距甘棠村洪水已過三十載。四神丸的配方借商隊、行腳郎中之力，漸漸傳入淮陽府城。府城最大的醫館“濟生堂”里，坐館醫官沈仲禮正對著案上的藥方蹙眉——這是鄉下郎中送來的“四神丸”，由補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子組成，聲稱能治“五更腎泄”，可沈仲禮自幼研習《傷寒論》《金匱要略》，從未在經典中見過此方，只當是民間雜方，不屑一顧。
這日，濟生堂來了位患者，是府城鹽商柳萬堂。柳萬堂年近五十，患五更泄瀉五年，每日雞啼必起，瀉下清稀便，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷，服過理中丸、附子理中丸，雖能暫緩，卻總復發。沈仲禮為其診脈，見脈象沉遲，舌淡苔白，嘆道：“此乃腎陽虛衰，火不生土，理中丸雖能溫脾，卻難補命門之火，終究治標不治本。”柳萬堂苦笑道：“沈醫官，我尋遍名醫，皆如此說，難道這病就治不好了？”
恰在此時，堂外進來一個年輕郎中，背著藥箱，自稱來自涂山腳下，名叫古硯——正是老牧人古伯的孫子，自幼聽祖父講四神丸的故事，又跟著柳先生的弟子學習醫術，此番來府城，便是想讓四神丸被更多人知曉。古硯見柳萬堂癥狀，上前道：“先生之疾，正是‘腎泄’，可用四神丸一試。”
沈仲禮斜睨他一眼：“黃毛小子，不知天高地厚！此方正邪未辨，豈能妄用？”古硯卻不慌不忙，將四神丸的來歷、配伍之理一一道來：“補骨脂辛溫補命門，為君藥；肉豆蔻溫脾止瀉，為臣藥；吳茱萸散寒止痛，為佐藥；五味子酸斂固脫，為使藥。四藥合用，補火生土，斂澀止瀉，恰對腎陽虛衰之證。”
柳萬堂病急亂投醫，懇請沈仲禮允許試用。沈仲禮雖不認同，卻也想看看療效，便點頭應允。古硯按祖父傳下的比例，取補骨脂四兩、肉豆蔻二兩、吳茱萸一兩、五味子二兩，碾成細粉，用生姜十片、大棗十枚煮水泛丸，囑柳萬堂每晚睡前服三十丸，忌生冷寒涼。
第一晚，柳萬堂五更時只腹鳴未瀉；三日后，泄瀉全止，腰膝酸軟之感減輕；半月后，畏寒消失，能正常打理生意。他特意帶著厚禮登門，對古硯和沈仲禮拱手道：“二位救了我的命！這四神丸真是神藥！”沈仲禮親自為柳萬堂診脈，見脈象已由沉遲轉為平和，心中震撼，對古硯道：“是我小覷了民間之方。你且留下，將四神丸的醫案一一記錄，我要親自驗證。”
此后，沈仲禮便與古硯合作，用四神丸診治腎泄患者。有位老婦人，不僅五更泄瀉，還伴小便頻數、夜尿增多，古硯便在四神丸中加了益智仁、山藥，溫腎縮尿；有位后生，瀉下便中帶不消化食物，古硯加了山楂、麥芽，消食導滯。沈仲禮將這些病案整理成冊，發現四神丸并非“一方通治”，需依患者兼證加減，愈發覺得此方蘊含深意，遂決定將其納入濟生堂的常用方劑，讓更多患者受益。
第六回錢塘書生輯醫話口傳方始入文籍
又過十載，古硯已成為淮陽府有名的郎中，沈仲禮也將四神丸的醫案傳給了后世弟子。這年春日，一位身著青衫的書生來到濟生堂，自稱姓陸，名景行，是錢塘人，喜好收集民間醫方，正在編撰《山野醫話》。陸景行聽聞四神丸的來歷，特意前來，懇請古硯詳述其淵源。
古硯便將祖父古伯用補骨脂治黃牛泄瀉、程生攜肉豆蔻入村、姜嫗帶吳茱萸驅寒、秦漢子贈五味子斂脫的故事一一道來，還拿出沈仲禮整理的醫案，包括柳萬堂、老婦人、后生等不同證型的診治過程。陸景行聽得入迷，不時追問細節：“補骨脂在涂山陰坡何時采摘最佳？肉豆蔻的炮制需用炭火還是柴火？”
為了驗證這些細節，陸景行隨古硯一同前往甘棠村。此時的甘棠村，已重建一新，村民仍保留著種植補骨脂、采集吳茱萸的習慣。村口的老槐樹下，幾位老人正圍坐閑聊，見古硯回來，紛紛上前打招呼。陸景行向他們請教四神丸的用法，一位老人笑道：“我們現在用這藥，不光治泄瀉，要是冬天手腳冰涼，也會取幾粒藥丸嚼服，能暖身子哩！”
陸景行還走訪了涂山腳下的藥農，記錄補骨脂的種植技巧：“陰坡種植，忌積水，秋分時采籽，曬至籽殼開裂即可；肉豆蔻需從嶺南運來，用稻殼拌炒，炒至果仁發黃，香氣溢出為度；吳茱萸采摘后，需用鹽水浸泡半日，再曬干，能減其辛辣之性；五味子則要選粒大、色紫紅、酸味濃的，密封儲存，防香氣走失。”這些細節，皆是農書《齊民要術》中未記載的民間經驗，陸景行一一記入《山野醫話》，還畫了四味藥材的炮制流程圖。
在甘棠村的日子里，陸景行還發現一個奇特的現象：村里患腎泄的人極少，問及緣由，村民笑道：“我們冬天常喝‘四神湯’——用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子煮羊肉，既能暖身，又能防泄瀉。”陸景行嘗了一碗“四神湯”，羊肉軟爛，藥香與肉香交融，暖心暖胃。他感嘆道：“中醫之妙，不僅在治病，更在防病。這‘四神湯’，便是‘治未病’的典范啊！”
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回到錢塘后，陸景行將四神丸的故事、醫案、炮制方法、食療用法都編入《山野醫話》，在書中寫道：“四神丸者，源于涂山甘棠村，起于牧人治畜，傳于商旅互通，驗于醫館辨證，非一人一時之功，乃民間實踐之結晶。其方雖未載于古之經典，卻暗合‘補火生土’之理，實乃中醫‘源于生活、高于生活’之佐證。”
《山野醫話》刊印后，四神丸很快傳遍江南。杭州有位絲綢商，患腎泄十年，聽聞此方，按書中記載配制服用，半月便見效；蘇州有位郎中，將四神丸用于產后泄瀉的婦人，加當歸、黃芪，不僅止瀉，還能補血益氣。四神丸從此走出淮河流域，成為江南地區治療腎泄的常用方，而陸景行的記載，也讓這味源于口傳的民間方，終于有了正式的文獻記錄。
第七回南北地域辨加減四神方隨境而變
《山野醫話》流傳開來后，各地醫者紛紛用四神丸診治腎泄患者，卻發現因地域、氣候不同，療效常有差異。北方醫者發現，北方冬季嚴寒，患者多伴四肢厥冷、小腹冷痛，單用四神丸，溫陽之力不足；南方醫者則察覺，南方濕熱多雨，患者常瀉下黏滯便、舌苔黃膩，用四神丸易助濕生熱。
京城“太醫院”的醫官李修遠，素以辨證精準聞名。他見北方患者多“寒凝氣滯”，便在四神丸中加附子、肉桂，增強溫陽散寒之力；遇有氣滯腹脹者，再加木香、陳皮，理氣和中。有位駐守邊關的將領，常年在塞外征戰，患腎泄三年，瀉時伴小腹拘急疼痛，李修遠用加了附子、木香的四神丸，連服一月，泄瀉全止，畏寒腹痛之癥也消。將領嘆道：“李醫官之方，如冬日暖陽，驅散了我腹中的寒氣！”
江南“杏春堂”的郎中張仲和，深諳南方濕熱之弊。他見-->>南方患者多“濕熱夾雜”，便在四神丸中減吳茱萸之辛熱，加黃連、茯苓，清熱祛濕；若伴里急后重，再加葛根、黃芩，升陽止瀉。有位水鄉女子，患腎泄半年，瀉下便黏膩不爽，舌苔黃膩，張仲和用加了黃連、茯苓的四神丸，十日便見效，半月后痊愈。女子笑道：“張郎中的藥，像春雨洗去了我體內的濕氣，渾身輕快！”
除了地域差異，醫者們還發現，患者年齡、體質不同，四神丸的用法也需調整。小兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，用四神丸時需減量，加山藥、蓮子，健脾益氣；老人氣血虧虛，用四神丸時加當歸、熟地，補血填精。有個五歲孩童，患腎泄半年，面黃肌瘦，張仲和用四神丸減半量，加山藥、蓮子，制成蜜丸，讓孩童每日服十丸，半月后，孩童泄瀉止，面色也紅潤起來，能跑能跳。孩童的母親感激道：“張郎中，你這藥甜絲絲的，孩子愛喝，病也治好了，真是太謝謝你了！”
這些加減之法，通過醫者的交流、醫案的傳播，漸漸形成了四神丸的“變方”體系。北方醫者編出“四神加桂附湯”，南方醫者創出“四神去萸加連湯”，小兒用“稚兒四神丸”，老人用“益壽四神丸”。而這些變化，皆源于各地醫者的臨床實踐，是對原方的補充與完善。
此時，距四神丸誕生已過百年，它不再是甘棠村那味簡單的“四味藥粉”，而是發展成了一套完整的治療體系。有位游學四方的醫家，收集了各地四神丸的變方，編成《四神丸辨證錄》，在書中寫道：“四神丸之妙，在其配伍精當，更在其能隨境而變。北地加桂附，以御嚴寒；南方減吳萸，以清濕熱；老幼加減，以適體質。此非方之變，乃醫之活也，是‘實踐出真知’的最好證明。”