麻黃藥性峻烈（辛溫發汗力強，易耗氣傷津，且含麻黃堿等成分，具有興奮中樞、升高血壓等作用），其臨床配伍需兼顧“增效”與“減毒”，同時結合患者體質、證候特點及現代藥理研究，避免不良反應。以下為核心注意事項：

一、嚴格辨證，避免“虛證誤用”

麻黃的核心功效是“發汗解表、宣肺平喘、利水消腫”，均適用于實證、表證（如風寒表實無汗、肺熱壅實咳喘、風水水腫初期）。若配伍時忽視辨證，用于虛證，易加重病情：

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表虛有汗者：若與桂枝配伍（如麻黃湯），會導致“汗出太過”，加重氣虛（如氣短、乏力）或陰虛（如口干、舌紅少津），此類情況需改用桂枝湯（無麻黃）或加用黃芪、白芍等固表養陰藥。

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肺虛久咳、腎不納氣咳喘者：麻黃宣肺之力強，若用于肺氣虛（咳嗽無力、痰清稀）或腎氣虛（喘息日久、動則加重），會耗傷肺氣、擾動腎氣，需配伍大量補肺氣藥（如黃芪、黨參）或溫腎納氣藥（如補骨脂、蛤蚧），且麻黃劑量需極小（3g以內）。

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陽虛水腫（非風水證）：若單純用麻黃利水，不配伍溫陽藥（如附子、干姜），會因“發汗傷陽”加重陽虛（如畏寒、肢冷），需以“溫陽為主，利水為輔”（如真武湯加少量麻黃）。

二、控制劑量與比例，防“峻烈傷正”

麻黃的藥效與毒性（如發汗過度、心悸、血壓升高等）均與劑量密切相關，且與配伍藥物的比例直接影響功效方向，需嚴格把控：

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單味劑量：成人常用量3~9g（生麻黃），特殊情況（如重癥咳喘）可暫用至10~15g，但需短期使用；兒童、老人、體弱者需減半（1.5~6g），避免超量導致心悸、失眠、血壓驟升。

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配伍比例：

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與石膏配伍（如麻杏石甘湯）：需石膏劑量＞麻黃（通常石膏30~60g，麻黃3~6g），若石膏不足，麻黃的溫燥之性會加重肺熱，導致口渴、煩躁；

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與附子配伍（如麻黃附子細辛湯）：附子劑量需足夠（通常10~15g，先煎減毒），若附子不足，麻黃發汗會進一步損傷陽氣，加重畏寒、肢冷；

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與桂枝配伍（如麻黃湯）：麻黃與桂枝比例一般為11或12（麻黃3~6g，桂枝6~9g），比例失衡（如麻黃過多）易導致發汗太過，需加甘草緩和（如原方中甘草的作用）。

三、針對性“減毒配伍”，制約偏性

麻黃的“峻烈之性”（溫燥、發汗、興奮中樞）需通過配伍抵消，避免不良反應：

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制約“溫燥傷津”：

麻黃辛溫，易傷陰津（尤其肺熱、陰虛者），配伍寒涼藥可中和：

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肺熱咳喘（痰黃、口渴）：必配石膏（如麻杏石甘湯），石膏的大寒之性可清瀉肺熱，同時抑制麻黃的“助熱”作用；

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陰虛體質（口干、舌紅少苔）：需加知母、麥冬等養陰藥，避免麻黃發汗進一步耗傷陰液。

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緩和“發汗峻烈”：

麻黃單獨使用易導致“汗出不止”，配伍甘緩藥可制約：

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幾乎所有含麻黃的方劑均配甘草（如麻黃湯、麻杏石甘湯），甘草甘平“緩急”，能減輕麻黃的發汗強度，同時保護脾胃（防發汗傷脾）；

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若需減少發汗但保留平喘利水作用，可選用蜜炙麻黃（經蜂蜜炮制后，辛溫之性減弱，潤肺平喘作用增強），配伍時更適合咳喘兼津傷（如口干、痰少）者。