麻黃作為臨床常用的峻烈解表藥，其使用禁忌需從中醫辨證、現代藥理及特殊人群等多維度綜合考量，核心在于避免“誤治傷正”或加重原有病情，具體禁忌癥如下：

一、中醫辨證禁忌（核心依據“證候不符”）

1.

表虛有汗者禁用

麻黃的核心功效是“發汗解表”，僅適用于“表實無汗”（惡寒、無汗、脈浮緊）。若為“表虛有汗”（如桂枝湯證，表現為惡風、自汗、脈浮緩），誤用麻黃會因發汗力過強，導致“汗出太過”，進一步耗傷陽氣與津液，加重乏力、心悸、口渴等虛損癥狀。

2.

陰虛火旺者禁用

麻黃性溫燥，易“耗氣傷陰”。陰虛火旺者本身存在“陰液虧虛、虛火內擾”（表現為潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數），使用后會加重陰液耗傷，使虛火更盛，出現煩躁、失眠、咯血等癥狀（如肺結核、更年期綜合征屬此證者）。

3.

肺腎氣虛咳喘者禁用

麻黃適用于“實證咳喘”（邪氣壅肺、肺氣上逆），而肺腎氣虛咳喘屬“虛證”（表現為咳喘日久、動則加重、氣短乏力、痰清稀、腰膝酸軟），其病機為“肺失宣降、腎不納氣”，誤用麻黃會因“耗氣”加重氣虛，導致咳喘更劇、氣短難續。

4.

虛性水腫者禁用

麻黃僅適用于“風水實證水腫”（風邪襲表、肺失通調，伴表證），若為“脾虛水腫”（腹脹便溏、乏力）、“腎虛水腫”（腰膝冷痛、畏寒）等虛性水腫，誤用會因“宣散太過”耗傷脾腎之氣，加重水濕內停，導致水腫不消或加重。

二、現代疾病禁忌（基于藥理作用的風險規避）

1.

高血壓患者禁用

麻黃主要成分麻黃堿、偽麻黃堿可直接興奮a、β受體，收縮外周血管、升高血壓，且能促進腎上腺素釋放，進一步加重血壓升高，可能誘發高血壓危象或心腦血管意外（如腦出血、心絞痛）。

2.

心臟病患者禁用

麻黃堿可興奮心臟β1受體，加快心率、增強心肌收縮力，增加心肌耗氧量，對冠心病、心律失常（如房顫）、心力衰竭患者可能誘發或加重心悸、胸悶、胸痛，甚至導致心肌梗死。

3.

青光眼患者禁用

麻黃堿可收縮眼部血管、升高眼壓，加重青光眼患者“眼內壓過高”的癥狀，可能誘發眼痛、視力模糊甚至急性發作。

4.

甲狀腺功能亢進（甲亢）患者禁用

麻黃堿具有中樞興奮作用，可加重甲亢患者的“高代謝狀態”（如心悸、多汗、煩躁、震顫），導致病情惡化。

5.

出血性疾病患者慎用禁用