麻黃作為中醫臨床常用的發汗解表藥，其使用與炮制的歷史演變貫穿了中醫藥理論的形成與發展，從早期的經驗積累到后世的規范化、精細化，體現了對其藥性、功效及臨床適配性的不斷深化認識。以下從使用歷史與炮制演變兩方面梳理其核心脈絡：

一、臨床使用的歷史演變

1.先秦至兩漢：奠基期——明確核心功效，確立基礎應用

麻黃的藥用記載最早可追溯至《神農本草經》（成書于漢代），書中載其“主中風，傷寒頭痛，溫瘧。發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”，初步確立了其“發汗解表、止咳逆”的核心功效，這一時期是麻黃臨床應用的奠基階段。

東漢張仲景在《傷寒雜病論》中首次將麻黃廣泛用于臨床方劑，其創制的麻黃湯（治太陽傷寒表實證）、麻杏石甘湯（治肺熱咳喘）、麻黃附子細辛湯（治少陰病兼表證）等，奠定了麻黃“發汗解表、宣肺平喘、溫經散寒”的臨床應用框架。此時對麻黃的使用已體現“辨證施藥”思想：用于外感風寒無汗者（表實證），強調“發汗解表”；用于咳喘者，側重“宣肺平喘”；用于水腫者，體現“利水消腫”（如越婢湯治風水水腫）。

這一時期對麻黃的使用相對直接，尚未形成復雜炮制，但已注意到“去節”（如《傷寒雜病論》中麻黃多注明“去節”），推測當時認為節的藥性峻烈或無益，需去除以緩和藥性。

2.魏晉南北朝：炮制萌芽——初步探索“減毒增效”

魏晉至南北朝時期，中醫藥理論逐漸系統化，藥物炮制開始從“凈制”向“炮炙”過渡。這一時期的代表著作《肘后備急方》《本草經集注》對麻黃的使用與炮制有了進一步探索。

-凈制規范：陶弘景在《本草經集注》中明確提出“麻黃皆先煮之，去上沫，沫令人煩”，首次記載了麻黃的“先煎去沫”法——通過煎煮去除浮沫（后世認為浮沫含刺激性成分，可能引發心煩、失眠等），這是早期減毒思想的體現。同時，繼承了“去節”傳統，強調“節止汗，故去之”（認為麻黃節與莖功效相反，節能止汗，故需去除以保證發汗解表之效）。

-臨床應用擴展：除風寒表證外，開始用于治療“咳逆上氣”“水腫”等，如《肘后備急方》用麻黃配杏仁治咳嗽，體現了“宣肺平喘”功效的深化。

3.隋唐至宋：炮制規范化——蜜炙法出現，適配性增強

隋唐至宋代，中醫藥炮制技術趨于規范，官方藥典（如《太平惠民和劑局方》）的出現推動了麻黃炮制方法的標準化，其臨床應用也更精細化。

-炮制方法突破：宋代是麻黃炮制的關鍵發展期，首次出現“蜜炙麻黃”的記載。《太平惠民和劑局方》明確“麻黃：去根節，蜜炒”，通過蜂蜜炒制（蜜炙）緩和麻黃的辛溫峻烈之性，減少發汗之力，同時借助蜂蜜的甘潤之性增強其“潤肺平喘”功效，使麻黃從“專于發汗”擴展到“兼顧平喘而不傷津”，適用于體虛咳喘者（如老人、小兒或汗出后咳喘）。此外，仍保留“去節”“先煎去沫”等傳統，形成“去節→凈制→蜜炙”的流程。

-臨床應用分化：根據病癥輕重與患者體質選擇生用或炙用——生麻黃用于風寒表實無汗、重癥咳喘（如《傷寒論》思路的繼承）；蜜炙麻黃用于表證輕或咳喘兼虛者（如《小兒藥證直訣》用蜜炙麻黃治小兒咳喘，避免發汗太過）。

4.金元時期：理論深化——炮制與“藥性理論”結合

金元四大家的學術爭鳴推動了對藥物性能的深入探討，麻黃的使用與炮制開始與“歸經”“升降浮沉”等理論結合，強調“因證施治”“因質選藥”。