同時，采用「芒硝敷臍」療法：將芒硝三錢研成細粉，用竹瀝水調成糊狀，敷于神闕穴，覆蓋以紗布，用傷濕止痛膏固定，「神闕穴為先天之本，與脾胃相通，芒硝敷之，能通腑泄熱，引痰火從下而出，此乃『上病下治，以通為補』，《醫學源流論》『使藥性從毛孔而入，通經貫絡，較之服藥尤有力』。」

六·痰火漸消寐漸安

三劑「鶴術溫膽湯」后，周桂芳的病情出現明顯轉機：第一劑服后，夜間煩熱減輕，竟能朦朧入睡約一個時辰；第二劑后，入睡時間延長至三個時辰，且未出現心悸胸悶；第三劑后，已能安睡四個時辰，痰量減少近半，色轉白稀，胃脘脹滿感消失。青瑤診其脈，寸關脈滑數較前和緩，每分鐘降至八十次，尺脈濡緩稍起，舌象中舌苔黃膩漸化，舌根處露出淡紅舌質，齒痕變淺。

調整藥方時，青瑤加「神曲」二錢、「麥芽」二錢，神曲、麥芽用文火炒至微焦，散發出谷物的焦香，「神曲、麥芽為『焦三仙』之二，能消食化積，健脾和胃，防痰火再生，《本草綱目》其『化水谷宿食，癥結積滯，健脾暖胃』，與白術、茯苓相伍，可增強運化之力。」減去芒硝至五分，避免攻伐過度傷正。

服藥七日，周桂芳已能安睡六個時辰，晨起神清氣爽，痰質清稀，胃脘舒適，舌紅轉淡，苔薄黃膩，脈滑數漸緩，轉為和緩之象。青瑤以「六君子湯」加減善后，方中人參易太子參，加仙鶴草、竹茹，「太子參性平，健脾而不燥，加仙鶴草、竹茹，既能鞏固療效，又可防痰火復燃，此乃『治未病』之智慧。」

七·赤帝論道釋土機

是夜，南方赤帝在「朱明宮」召見青瑤。宮中赤焰熊熊，卻無灼熱之感，反而透出一絲清涼，案頭擺放著「離卦」火鼎，鼎中燃燒著「三昧真火」，鼎周陳列著竹茹、半夏、仙鶴草等藥。赤帝身著「火德絳綃衣」，衣上的火焰紋樣隨呼吸明滅，腰佩「火德赤璋」，璋體上的土紋與火紋相互纏繞，如活物般舞動。

「小寒節氣，土旺而濕盛，濕郁化火，如濕柴遇火，煙多焰少，」赤帝以玉匙輕撥火鼎，火星四濺，卻在觸地瞬間化作露珠，「周桂芳之病，本為脾虛濕盛，標為痰火擾心，如地基濕陷，屋梁生火，需先滅火，再固基。你用溫膽湯清熱化痰，如消防員救火；白術、茯苓健脾滲濕，如重建地基；仙鶴草安神和胃，如清理火場，此乃『標本兼治，次第有序』。」

青瑤叩首請教：「為何前醫投礞石滾痰丸反加劇病情？」赤帝笑道：「礞石滾痰丸乃攻逐峻劑，適用于痰火閉阻之實證，而周桂芳脾虛為本，攻伐太過則脾陽更虛，濕痰再生，如斬草不除根，春風吹又生。你以溫膽湯化痰，加白術、茯苓健脾，此乃『養正積自除』，妙在『治痰先治脾，脾健痰自無』。」

論道畢，赤帝取出一枚「土火清濁丹」，丹體呈土黃色，內中可見白術、仙鶴草、竹茹等藥的碎屑，如土壤中埋著清火的玉石，「此丹以土炒白術、茯苓培土，竹茹、仙鶴草清火，煉以離火，養以坤土，可預治土濕火盛之證。待大寒節氣，可攜往北方水運之地，試其與附子、干姜相佐之妙——附子、干姜溫腎暖脾，與仙鶴草相伍，可治土寒火衰之泄瀉，此乃『火生土，土制水』，循環相生之理。」

青瑤領命退出，見軒轅丘的濕熱霧氣已漸散，東方天際的土黃色曙光中，周桂芳正在田間播種春麥，腰間掛著青瑤贈送的「仙鶴草化痰香囊」。香囊以黃土布縫制，內裝蒼術、竹茹、仙鶴草等藥末，在晨風中輕輕晃動，散發出清新的藥香，與遠處藥釜中升起的青煙相互交融，在田間地頭凝結成細小的露珠，如撒落的珍珠，為即將到來的大寒節氣預示著新一輪的生機與治愈。

結語

小寒節氣的痰火擾心之證，是「土濕痰生，痰郁化火」的典型病癥，其病機復雜，涉及脾胃、心腎多臟。青瑤以仙鶴草為「和胃安神之使」，巧妙配伍溫膽湯、半夏秫米湯等方，結合針灸、敷臍等療法，演繹了「清熱化痰、健脾和胃、交通心腎」的綜合治療智慧。其間貫穿五行生克、藥物炮制、時辰醫學、外治療法等中醫精要，更揭示了「胃不和則臥不安」「治痰需治脾」的深層邏輯。世人常以失眠為心疾，卻不知其根源多在脾胃痰濕，需從整體調治。此回以「土濕火邪」起，以「痰消火降」終，正應了「土旺四季，火土既濟」的自然之道，亦彰顯了中醫「辨證求本，調和陰陽」的至高境界。

贊詩

小寒濕火困中州，痰濁蒙心夜若仇。

溫膽湯煎消郁熱，鶴苓散服暢中流。

針通豐隆三分熱，臍敷芒硝一夕秋。

二十四氣皆妙手，土火和諧病自休。

預告

且說大寒節氣，青瑤奉赤帝之命，攜「土火清濁丹」前往北方水運之地。時值「雞始乳，征鳥厲疾」，北方水運之地卻陷入極寒，土寒火衰，民多「五更腎泄」：每日寅時泄瀉必作，便質清稀，完谷不化，伴見腰膝冷痛，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力。青瑤按「火生土」之理，擬以四神丸合附子理中湯，配伍仙鶴草、干姜，溫腎暖脾，固腸止瀉。卻遇一老者患「五更腎泄」十年，每至寅時腸鳴即瀉，瀉后脘腹冷痛，需以熱水袋溫敷方能緩解，舌淡白如紙，脈沉細欲絕。且看青瑤如何以「溫腎暖脾、固腸止瀉」之法，調和仙鶴草與附子、肉豆蔻的配伍，更有「以火暖土」的隔姜灸命門療法——正是：大寒地凍火衰微，鶴附姜萸暖土扉。欲止五更腸滑泄，且將艾炷灼命基。

（第十九回完）

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