六·土旺水消水腫愈

三劑「鶴術五苓湯」后，陳三妮的五更水腫明顯減輕：寅時眼瞼僅輕微浮腫，顏面不再光亮如油，泄瀉次數減至每日三次，便質轉稠，夾有少量成形糞便。青瑤診其脈，寸關脈濡緩漸轉和緩，尺脈仍沉，但重按可得，舌象中舌苔白膩變薄，舌根處露出淡紅舌質，齒痕變淺。

調整藥方時，青瑤加「補骨脂」二錢、「肉豆蔻」一錢，「補骨脂辛溫，能補腎助陽，納氣止瀉，」她將補骨脂用鹽水炒至微焦，「鹽水引藥入腎，與附子相伍，可增強溫腎之力；肉豆蔻溫中澀腸，用麩皮煨制去其燥烈，與白術相伍，可固腸止瀉。」減去澤瀉至一錢，避免滲利傷陰。

服藥七日，陳三妮的水腫完全消退，泄瀉已止，面色轉潤，能下地勞作。青瑤以「參苓白術散」善后，方中加入炒扁豆、蓮子肉，增強健脾滲濕之力，囑其用「米油」送服，「米油者，粳米之精華也，《隨息居飲食譜》其『補液填精，有裨羸老』，與參苓白術散相伍，可養胃氣，固根本。」

七·黃帝論道釋土機

是夜，中央黃帝在「昆侖土宮」召見青瑤，宮中暖如春日，案頭擺放著青、赤、黃、白、黑五色土，象征「土居中央，周流四旁」。黃帝身著「稼穡黃袍」，袍上繡著耕牛犁田、仙鶴草開花、嘉禾吐穗等紋樣，腰佩「土德黃琮」，琮體上的水紋與土紋相互纏繞，如陰陽魚般旋轉。

「小雪節氣，土濕水旺，乃土運不及，水反侮土，」黃帝以玉尺指點五行生克圖，「陳三妮之病，脾陽不足是本，水濕泛溢是標，兼肝木乘虛克土，故見水腫與泄瀉并作。你用五苓散溫陽化氣，四君子湯健脾益氣，此乃『培土制水』；加仙鶴草澀腸固脫，附子溫腎助陽，白芍柔肝緩急，此乃『肝脾腎同治』。」

青瑤請教：「為何用土炒白術與伏龍肝煎藥？」黃帝笑道：「土炒白術，以形補形，增強健脾之力；伏龍肝即灶心土，得土氣最厚，能溫中止血，澀腸止瀉，此乃『以土治土』的取象比類之法。更妙在辰時針灸脾俞，借土旺之氣助藥力，如春耕之時，播下良種，自有豐收之望。」

論道畢，黃帝取出一枚「土水固堤丹」，丹體呈土黃色，內中可見白術、仙鶴草、茯苓等藥的碎屑，如土壤中埋著珍珠，「此丹可預治土濕水泛諸證。待大雪節氣，可攜往北方水運之地，試其與鹿茸、巴戟天相佐之妙——鹿茸、巴戟天皆為血肉有情之品，能峻補腎陽，與仙鶴草相伍，可治腎陽不足之陰水，此乃『火生土，土制水』，層層相因之理。」

青瑤領命退出，見軒轅丘的霧靄已漸散，東方天際的土黃色曙光中，陳三妮正在田間播種冬麥，腰間掛著青瑤贈送的「仙鶴草健脾香囊」，香囊在晨風中輕輕晃動，散發出白術與茯苓的清香。遠處，小雪的雨絲與藥釜中的熱氣相互交融，在田埂上凝結成細小的露珠，如撒落的珍珠，為即將到來的大雪節氣預示著新一輪的耕耘與治愈。

結語

小雪節氣的水腫之證，本質是「土虛水旺、肝脾失調」的本虛標實證。青瑤以仙鶴草為「固堤之使」，巧妙配伍五苓散、四君子湯等方，結合針灸與敷臍療法，演繹了「培土制水、通陽化氣」的治療智慧。其間貫穿五行生克、藥物炮制、時辰醫學、外治療法等中醫精要，更揭示了「治水腫需從脾腎肝三臟論治」的整體思維。世人常見水腫僅知利水，卻不知「脾為制水之臟，腎為水臟」，需溫陽化氣、健脾固腎。此回以「土濕水泛」起，以「土旺水消」終，正應了「土載四行，萬物歸藏」的自然之道，亦彰顯了中醫「觀天察人，以土御水」的無窮智慧。

贊詩

小雪溟溟土濕淫，脾陽不振水侵淫。

五苓化氣通三焦，四圣培元固中襟。

鶴啄濕痰消腫脹，針溫土德暖寒衾。

二十四番節氣里，妙手回春土作金。

預告

且說大雪節氣，青瑤奉黃帝之命，攜「土水固堤丹」前往北方水運之地。時值「鹖旦不鳴，虎始交」，千里冰封，那里的百姓多患「腎陽不足之水腫」：面浮肢腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰膝冷痛如折，舌淡苔白，脈沉遲無力。青瑤按「火生土，土制水」之理，擬以鹿茸、巴戟天峻補腎陽，與仙鶴草相佐為用，卻遇一老者患「陰水」，水腫反復發作十年有余，晨起眼瞼浮腫，午后下肢腫脹，伴見心悸氣短，舌淡胖有齒痕，脈沉細。且看青瑤如何以「溫腎助陽、化氣行水」之法，調和仙鶴草與真武湯的配伍，更有「以火引水」的隔鹽灸療法——正是：大雪冰寒腎陽微，鶴伴鹿戟暖水扉。欲消陰水千年患，且向命門燃艾輝。

（第十六回完）

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