《岐黃天寶·小暑卷：》

節氣楔子

“小暑六月節，溫風至，蟋蟀居壁，鷹始摯。此時暑濕交蒸，如釜中釀糜，津液凝而為痰，上蒙清竅則神昏，下阻三焦則痞滿，治當清熱滌痰，開竅化濁，忌滋膩滯氣。”

——《溫病條辨·暑病》

暑濕釀痰·清竅蒙蔽的病機探微

一、梅雨季的黏膩：痰從何來？

小暑前五日，江南連降暴雨，醫館檐下的蛛網掛滿水珠，如綴滿水晶。岐黃蹲在藥圃邊，見白術葉片上凝著一層白膜，用指尖一抹，竟呈黏液狀——這是濕熱熏蒸下，植物自我防御的多糖類物質，恰如人體濕熱釀痰的微觀映射。

“阿遠，你聞這空氣，”岐黃起身輕嗅，“潮得能擰出水來，人在其中，如泡酸漿。”他翻開《丹溪心法》，指節敲在“痰因濕而生”五字上，“暑為陽邪，濕為陰邪，暑濕相搏，如油入面，脾失健運，水谷精微不歸正化，反成痰濁。”

阿遠望著藥圃中積水的洼地，水面漂著腐葉，正泛著青白色泡沫，恍悟：“這不就像人體內的痰濕？停滯不化，久則生濁。”岐黃點頭：“痰濁隨氣升降，無處不到：上犯清竅則頭痛、神昏；中阻脾胃則痞滿、嘔吐；下注三焦則水腫、淋濁。”

忽聞街角傳來爭吵聲，見一老漢揪著茶攤老板理論，語混亂，詞不達意，口角流涎，舌紅苔白膩如水滑，脈濡滑——此乃暑濕釀痰，蒙蔽心包之象。

二、醫理玄機：痰濁的“三焦地圖”

申時初刻，醫館后堂飄著菖蒲香，岐黃正在調配溫膽湯。他取法半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草，逐一講解：“半夏燥脾濕，竹茹清膽熱，二藥相伍，治中焦痰熱；枳實破氣，陳皮化痰，氣行則痰消；茯苓滲濕，甘草和中，防燥傷陰。”

阿遠見方中加了石菖蒲、郁金，疑惑道：“這不是菖蒲郁金湯的配伍？”岐黃捻動菖蒲根莖：“小暑痰濁，多兼熱象，且易上蒙清竅。石菖蒲芳香開竅，郁金活血解郁，二藥合用，如舟楫引藥入腦，正合‘治痰先治氣，治上先治下’之理。”

他取出《靈樞·百病始生》竹簡，指讀“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”句：“今人多謂痰濁屬陰，卻不知暑濕之痰，性如稠濁熱漿，黏滯難化。去年治一商人，夏日貪涼飲冷，致胸脘痞悶，苔黃膩如霉斑，用礞石滾痰丸峻下，竟瀉出黃綠黏痰半盆，此乃‘熱痰’實證。”

痰蒙急癥·從神昏到痞滿的辨證論治

一、書童迷癥：竹簾后的痰影

酉時正，縣學教諭的書童被架入醫館。少年雙目呆滯，喃喃自語，如與無形人對話，問之不答，舌體胖大邊有齒痕，苔白厚膩如豆腐渣，脈滑數。

“晨起收拾書房，見他對著竹簾作揖，”教諭面色青白，“說有綠衣女子在簾后繡花，還遞給他蜜餞……”

岐黃以手電筒照其瞳孔，反應靈敏，再查頸部無抵抗，排除腦炎。他取姜汁調服蘇合香丸，同時針刺豐隆、陰陵泉、內關，強刺激祛痰開竅。“此為暑濕痰濁蒙蔽心包，”他解釋，“《證治準繩》云‘痰迷心竅，神不守舍’，蘇合香丸芳香化濁，姜汁豁痰止嘔，針藥并用，如撥云見日。”

半炷香工夫，少年忽然驚醒，抹汗道：“方才夢見個痰盂精，纏著我說話……”岐黃命阿遠取炒萊菔子30g煎水，頻服以消導痰積：“萊菔子能‘沖墻倒壁’，善治頑痰膠結，此乃‘以通為補’之法。”

二、船工痞滿：腹中有物的怪病

戌時三刻，運河船工陳三被同伴抬來，雙手按腹呼痛，腹中如有車輪滾動，脘腹脹滿不食，舌苔黃厚膩，根部黑褐，脈滑實有力。

“每日在船上吃腌菜窩頭，喝生水，”同伴解釋，“入夏后更覺腹脹，昨日用土方‘生吞活泥鰍’瀉肚，誰知更脹了……”

岐黃觸診其腹部，有振水音，叩之如鼓，結合b超示“胃潴留”，辨證為痰食互結，阻滯中焦。“此為‘痰癖’重癥，”他開出處方：礞石15g（先煎）、沉香6g、大黃9g（后下）、黃芩12g，“礞石滾痰丸直達病所，蕩滌實痰。切記一瀉即止，不可過劑。”

陳三服藥后瀉下黑黏便數次，夾有未消化的腌菜碎屑，氣味惡臭。岐黃改以香砂六君子湯調理脾胃，囑其每日嚼服炒谷芽、炒麥芽，“脾健則痰不生，此乃治痰之本。”

三、孕婦險象：胎前痰飲的棘手之治

子時初，李秀才

痰濁論治·清熱滌痰的三維療法

一、核心治則：通三焦，開清竅，調氣機

卯時正，岐黃在醫案中寫下“治痰先治水，治水先治氣”十字，案頭擺著三組藥對：瓜蔞配薤白，寬胸滌痰；膽南星配天竺黃，清熱豁痰；海藻配昆布，消痰軟堅。

“三焦為水液通道，三焦通暢則痰無由聚。”他以竹筷指點藥對，“瓜蔞薤白半夏湯治胸痹痰濁，膽星天竺黃散治熱痰驚風，海藻玉壺湯治癭瘤痰核，雖病位不同，皆遵‘調暢氣機，清熱滌痰’之旨。”

阿遠見方中常配桔梗、牛膝，疑惑道：“桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，這是為何？”岐黃笑道：“痰濁隨氣升降，故需通調上下：桔梗開宣肺氣，如提壺揭蓋；牛膝導痰下行，如通渠排水，此乃‘治痰需通三焦’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

辰時三刻，岐黃在《千金要方》中夾入新抄的醫方，重點圈注溫膽湯、茯苓丸、蒼附導痰丸三方。

1

溫膽湯（暑濕痰熱，膽胃不和）

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基礎方：法半夏9g、竹茹9g、枳實9g、陳皮12g、茯苓6g、甘草3g

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小暑化裁：加西瓜翠衣15g、荷葉9g，清熱解暑；心煩加黃連3g、梔子6g，清心除煩

2

茯苓丸（痰停中脘，臂痛難舉）

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基礎方：茯苓12g、枳殼9g、半夏15g、風化硝3g（沖服）

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小暑化裁：加防己9g、茵陳12g，清利濕熱；關節痛加威靈仙9g、秦艽9g，祛風除濕

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