佐藥：養陰活血

生地滋陰清熱，防苦寒傷陰；當歸養血活血，合丹參（30g）、川芎（10g）、紅花（10g）活血化瘀，改善肝內微循環，針對脂肪肝“痰瘀互結”病機；絞股藍（12g）化痰降脂（含絞股藍皂苷，調節脂質代謝）。

黃芪

100g

佐藥：健脾補氣

大劑量補氣健脾，托毒外出（《本草綱目》“黃芪補肝氣”），針對乏力、氣短、舌胖等脾虛證；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食導滯，杜絕生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消積）。

黃柏

10g

佐藥：清熱燥濕

清下焦濕熱，與龍膽草、澤瀉協同，增強治療陰囊潮濕、尿赤之效。

地龍

10g

使藥：通絡止痛

咸寒通絡，改善肝經循行部位（如陰囊、精索）的微循環障礙，緩解濕熱瘀阻所致的局部不適；同時引諸藥直達病所。

六、復診療效分析

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一周后效驗：精神好轉、陰囊濕潮及口干苦減輕，提示肝膽濕熱得清；身體輕松，為濕濁漸化、脾氣漸復之象。

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二診策略：效不更方，繼服2-4周，待濕熱大部清除后，逐步減少龍膽草、黃芩等苦寒藥，增健脾祛濕（如加炒白術15g、薏苡仁30g）及養肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首烏10g）之品，兼顧“攻補平衡”，防止濕熱復燃及肝陰受損。

七、中西醫結合調護建議

1

飲食管理：低熱量、高纖維飲食（每日熱量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，推薦山藥、茯苓、荷葉等藥食同源之品。

2

運動干預：每日中等強度運動（如快走40分鐘），促進脂肪代謝，改善胰島素抵抗。

3

監測指標：定期復查肝功能、血脂、肝臟超聲，評估脂肪肝逆轉情況。

按語：本案緊-->>扣“濕熱痰瘀互結+脾虛”病機，以龍膽瀉肝湯清利濕熱為核心，重用黃芪、茯苓健脾益氣以絕生濕之源，丹參、川芎活血通絡以消肝內瘀滯，絞股藍、山楂降脂化痰以治其標。全方攻補兼施，既針對肝膽濕熱之“標”，又顧護脾虛痰濁之“本”，體現了中醫“濕熱當清、痰濁當化、正虛當補”的辨治思想。

后續復診記錄

三診（服藥21天）

證候變化：陰囊潮濕基本消失，口干口苦減至偶發，尿色轉淡黃，脫發減少，頭油明顯減輕；仍感餐后腹脹，晨起痰多，舌體胖大減輕，苔白膩稍化（中后部仍厚），脈濡滑漸緩。

檢查反饋：肝功能alt從89u\l降至52u\l，甘油三酯從32ol\l降至21ol\l。

處方調整：

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減龍膽草至8g、黃芩至8g（濕熱漸清，防苦寒傷胃。

-

加炒白術15g、薏苡仁30g（增強健脾滲濕，針對餐后腹脹）

-

絞股藍增至15g（加強化痰降脂，對應血脂改善需求）

醫囑：每日晨起喝茯苓山藥粥，配合順時針摩腹（促進脾胃運化）。

四診（服藥35天）

證候變化：體力顯著提升，氣短消失，體重降至185斤，陰囊干燥舒適；偶感兩脅隱痛（肝絡瘀滯未全消），夜間口干（濕熱傷陰初現），舌淡紅、苔薄白膩，脈弦細（濕去顯肝虛）。

檢查反饋：肝臟超聲提示脂肪浸潤程度降至25（輕度脂肪肝），bi=299（接近肥胖臨界值）。

處方調整：

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去黃柏（下焦濕熱已清），柴胡減至12g（防疏肝過度耗氣）

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加枸杞子15g、制何首烏10g（滋補肝陰，緩解兩脅隱痛）

-

丹參增至40g（加強活血通絡，針對肝絡瘀滯）

醫囑：每日快走40分鐘，配合太沖穴按摩（疏肝理氣）。

五診（服藥49天）

證候變化：兩脅隱痛消失，晨起舌苔干凈，僅進食油膩后偶見舌苔薄膩；夫妻生活恢復正常（宗筋得養），大便成形，舌淡紅苔薄白，脈細弦（脾虛漸復，肝血漸充）。

檢查反饋：血脂四項基本正常，肝功能完全恢復，體重178斤（bi=287，超重范疇）。

處方調整：

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減澤瀉至10g、車前子至20g（減少利水以防傷陰）

-

加靈芝孢子粉6g（沖服，增強肝損傷修復，源自葉承天自種紫芝）

-

山楂減至20g（消食導滯功效達標，避免耗氣）

醫囑：飲食中加入山楂荷葉茶（代茶飲，鞏固降脂），忌睡前加餐。

六診（服藥63天）

證候變化：諸癥悉平，頭油、脫發恢復正常，舌體適中、苔薄白，脈和緩有力；體重172斤（bi=277，仍需鞏固），自述“如釋重負，多年濁氣一消而空”。

檢查反饋：肝臟超聲提示“肝臟回聲均勻，脂肪肝逆轉”，腹部ct示肝內脂肪沉積消失。

處方調整：

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去龍膽草、炒梔子（濕熱已凈，停用苦寒藥）

-

基礎方轉為柴芍六君子湯加減：柴胡10g、白芍15g、黨參15g、炒白術15g、茯苓20g、陳皮10g、法半夏10g（健脾疏肝，鞏固善后）

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加銀杏葉10g（取自云臺書院百年銀杏樹，活血化瘀、改善微循環）

醫囑：每月服3劑調理方（鞏固脾胃），終身保持低脂飲食及規律運動。

醫館里的錦旗與微笑

晨光剛給白驕陽醫館的匾額鍍上金邊，玻璃門“吱呀”一聲推開，李建軍和妻子王秀蘭捧著錦旗走了進來。王秀蘭手里還拎著個竹籃，里面整齊碼著曬干的山楂片——那是許國棟醫生叮囑他們降脂的“土單方”。

“許主任在嗎？”李建軍望著墻上的“十大名醫榜”，榜首“許國棟”三個燙金字在晨光里閃閃發亮，下面“中醫內科·肝膽圣手”的小字讓他想起三個月前第一次掛號時的情景：自己挺著190斤的肚子，爬二樓都氣喘，如今腰板挺直，體重減到155斤，連脂肪肝的報告單都從“重度”變成了“未見明顯異常”。

診室里，許國棟正在給實習生講解舌苔圖譜，抬頭看見夫妻倆，趕忙摘下老花鏡：“建軍來了！快坐快坐，復查結果怎么樣？”王秀蘭搶著展開錦旗，紅綢上“妙手祛脂濁

仁心暖病患”十個金字格外顯眼：“許主任，您看看，這是老李家親戚幫忙寫的，特意選了您常說的‘祛濁’二字。”

許國棟接過錦旗時，注意到李建軍遞來的超聲報告單，“肝臟回聲均勻”幾個字讓他嘴角揚起笑意：“記得第一次見你，舌苔厚得像塊奶油，現在舌面清爽多了。”他指著竹籃里的山楂：“自家曬的吧？比藥店的還干凈，泡水時加片陳皮，化痰效果更好。”

王秀蘭眼眶有點紅：“許主任，您不知道，老陳現在每天跟著您給的食譜吃飯，連孫子的零食都換成了您說的炒白扁豆。上次社區體檢，醫生說他脂肪肝逆轉了，他回家就把藏了十年的酒柜鎖起來了。”

李建軍搓著手補充：“您開的藥方真是神了，特別是那味絞股藍，我查了資料，說能降血脂，現在我每天早上都去公園采點新鮮的，和您給的丹參片一起泡。”他突然從口袋里掏出個紅繩編織的平安符：“秀蘭親手編的，說給您診室辟邪，其實是想謝謝您好幾次半夜還回微信教我們調藥方。”

許國棟接過平安符，掛在診桌旁的老算盤上：“咱們醫患之間不用這么客氣，你能堅持每天走路40分鐘，比吃什么藥都強。”他轉向實習生：“記住，看病不是只開藥方，得讓患者知道怎么把藥‘吃進生活里’。”

這時，護士在門口催：“許主任，下一位患者到了。”李建軍夫婦起身告辭，許國棟送他們到名醫榜前，王秀蘭忽然指著榜單笑：“許主任，您名字底下的‘肝膽圣手’，現在看真是名副其實，老陳這肝啊，就是您給‘洗’干凈的。”

陽光穿過醫館的雕花窗，照在錦旗上，也照在許國棟白大褂的口袋上——那里還別著給李建軍開過的最后一張藥方，邊角記著“山楂30g改20g，防耗氣”的小字。夫妻倆走到門口又回頭揮手，竹籃里的山楂片在晨光里泛著紅亮的光澤，像極了他們臉上的笑容，溫暖而真實。

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