如今的驕陽醫館在白驕陽的努力下，不斷的發展壯大。不但有恩師葉承天坐鎮，而且還有不少實實在在，名副其實的高手，一直在十大名醫榜上不斷競技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中醫世家，六代家傳的李涌輝中醫專家，和祖上曾有御醫背景傳家的許國棟中醫專家。兩人不分伯仲，來回霸榜榜一榜二，一直成為大家的熱點。

最近榜二的許專家因為一則典型的病案，突然霸榜榜一，成為大家的新熱點。

今天我們便來分享一下他的這則病案，那真是效如桴鼓，立竿見影，干脆利落，讀過之后不由得讓人拍案叫絕。

一個重度脂肪肝的病案

重度脂肪肝（肝膽濕熱證）

一、病情分析

患者男性，62歲，以“重度脂肪肝年余”為主訴，兼見肥胖（體重198斤）、代謝紊亂及濕熱痰濁證候群。核心病機為脾胃虛弱，濕熱痰濁內蘊，阻滯肝膽。

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病因：飲食不節（過食肥甘厚味）、久坐少動→脾失健運→水濕內停→聚濕成痰→痰濁郁久化熱→濕熱循肝膽經上蒸下注。

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病機關鍵：

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濕濁困脾：乏力、氣短、舌體胖大、苔白厚膩、脈濡滑（脾虛濕盛）。

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濕熱蘊肝：頭油、脫發（濕熱上蒸，損傷肝血）；口干口苦、陰囊潮濕、尿赤、心煩（肝膽濕熱，疏泄失常）。

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痰瘀互結：重度脂肪肝（痰濁阻滯肝絡，氣血運行不暢）。

二、西醫診斷

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重度脂肪肝（肥胖相關性）

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診斷依據：bi=體重(kg)\身高2（假設身高175，bi=99\1752≈324，屬肥胖癥）；b超\ct提示肝臟脂肪浸潤＞33。

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代謝綜合征（高危狀態）

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伴隨癥狀：肥胖、脫發（雄激素代謝異常）、陰囊潮濕（局部微循環障礙），需進一步排查血脂、血糖、肝功能。

三、中醫診斷

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病名：

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主病：肝癖（中醫對脂肪肝的病名，見《難經》“肝之積曰肥氣”）。

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兼證：濕阻（脾虛濕盛）、筋痿（濕熱下注，宗筋失養，致性功能減退）。

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辨證分型：

肝膽濕熱兼脾虛痰濁證

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辨證要點：

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濕熱證：口干口苦、陰囊潮濕、尿赤、舌邊紅、苔白厚膩（濕盛化熱）。

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脾虛證：乏力、氣短、舌體胖大、脈濡滑（脾失健運）。

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痰瘀證：重度脂肪肝、肥胖（痰濁阻滯，血行不暢）。

四、擬選湯劑及方劑來源

方劑：龍膽瀉肝湯加減（基礎方源自《醫方集解》，清肝膽實火、利下焦濕熱）。

立法：清熱利濕、健脾化痰、活血通絡（針對“濕熱-脾虛-痰瘀”三焦病機）。

五、具體處方用藥及用量解析

處方：

龍膽草10g

炒梔子6g

黃芩10g

柴胡15g車前子30g

澤瀉15g

生地黃15g

丹參30g川芎10g

絞股藍12g

紅花10g

地龍10g山楂30g

茯苓20g

黃柏10g

當歸10g茵陳50g

黃芪100g

藥物

用量

功效分類

配伍意義

龍膽草

10g

君藥：清肝膽濕熱

苦寒沉降，直達肝膽，善清肝膽實火、下焦濕熱，針對口苦、陰囊潮濕、尿赤等主癥。

黃芩

10g

臣藥：清熱燥濕

清上焦濕熱，與龍膽草相須為用，增強清熱之力；配合炒梔子（6g）瀉火除煩，通利三焦，使濕熱從小便而出。

柴胡

15g

臣藥：疏肝解郁

疏暢肝膽氣機，引藥入肝；與龍膽草配伍，“升降相因”，防止苦寒藥郁遏氣機。

澤瀉

15g

佐藥：利水滲濕

利水濕、瀉腎濁，與車前子（30g包煎）合用，增強清熱利濕之功，使下焦濕熱從膀胱排出；茵陳（50g）為“退黃要藥”，善清肝膽濕熱，現代藥理證實其含茵陳蒿素，可改善肝細胞損傷。

生地、當歸

各10g