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表里兼顧：桂枝、防風固表祛外寒，附子、干姜溫里散內寒，針對鼻涼、肩背冷涼之表里同病。
現代藥理協同效應
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調節免疫：黃芪、黨參、茯苓多糖增強體液免疫，附子、肉桂調節細胞免疫，適合哺乳期免疫力低下狀態；
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改善微循環：川芎嗪、丹參酮、阿魏酸擴張血管，抑制血小板聚集，促進痰瘀消散；
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抗炎鎮痛：附子、肉桂、防風、白芍的活性成分（烏頭堿、桂皮醛、防風素、芍藥苷）減輕局部炎癥反應，緩解冷涼、疼痛；
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抗腫瘤與散結：南星、半夏的皂甙、生物堿抑制腫瘤細胞增殖，配合活血藥（丹參、川芎）抑制異常增生組織（脂肪瘤、副乳）。
注意事項
1
哺乳期用藥：制附子、制南星經炮制后毒性降低，用量適中，且配伍生姜、大棗護胃，建議服藥后觀察嬰兒反應；
2
煎服法：附子先煎30分鐘去麻味，余藥常規煎服，日1劑，分2次溫服；
3
調護：忌生冷飲食，注意肩頸保暖，配合局部艾灸（肩井、脾俞、腎俞）增強療效。
此方案緊扣“陽虛-痰凝-血瘀”病機，融溫陽、補氣、化痰、活血于一體，兼顧哺乳期氣血特點，藥性平和而效專力宏。
初診
主訴：肩背冷涼伴鼻流清涕半年，發現皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。
現病史：患者36歲，育有三胎，最小嬰兒6月齡，純母乳喂養。半年前無明顯誘因出現肩背冷涼，需裹厚毯方舒，鼻腔自覺冒涼氣，清涕量多、質稀如水，無鼻塞頭痛，否認感冒史。雙上肢內側、上臂多發皮下腫物，如棗核大小，推之可動，無壓痛；雙側腋下副乳明顯，經前脹痛。面色萎黃，神疲乏力，納眠可，二便調，舌淡胖、苔白滑，脈沉細弱。
中醫診斷：1
鼻鼽（肺氣虛寒證）；2
痰核（痰濕凝聚證）；3
乳癖（肝郁痰凝證）。
辯證：脾肺氣虛，寒飲伏肺，痰瘀互結。
治法：溫肺化飲，健脾益氣，化痰散結。
處方，7劑，日1劑，附子先煎。
制附子10g（先煎）
肉桂6g
干姜9g
炒白術15g
茯苓20g
黃芪30g
黨參15g
陳皮12g
法半夏12g
制天南星9g
川芎12g
丹參15g
桂枝9g
防風12g
當歸15g
白芍15g
熟地20g
杜仲15g
桑寄生15g
炙甘草6g
生姜3片
大棗5枚
醫囑：1附子先煎30分鐘，藥液分2次溫服，服藥后觀察嬰兒有無煩躁；2避風寒，肩背部熱敷；3清淡飲食，忌生冷。
醫患對話：
患者：“大夫，我還在喂奶，這些藥會不會影響孩子？”
醫師：“附子和南星都經過炮制，用量溫和，且配了生姜、大棗護胃，您先服3劑，若孩子無異常再續服。哺乳期間氣血消耗大，您的冷涼和腫物都與陽氣不足、痰濕堆積有關，溫陽化痰的同時也補了氣血，對您和孩子都好。”
二診
主訴：肩背冷涼減輕，清涕減少約30，鼻涼感稍緩，脂肪瘤無變化，副乳經前仍脹，晨起口干不苦，舌淡紅、苔白微膩，脈細。
辯證：陽氣漸復，寒飲稍化，痰結未散，兼氣陰輕度耗傷。
調整：減附子至8g（防溫燥傷陰），加浙貝母15g、牡蠣30g（先煎）軟堅散結；去防風，加香附12g疏肝理氣。
處方（7劑）
制附子8g（先煎）
肉桂6g
干姜9g
炒白術15g
茯苓20g
黃芪30g
黨參15g
陳皮12g
法半夏12g
制天南星9g
川芎12g
丹參15g
桂枝9g
當歸15g
白芍15g
熟地20g
杜仲15g
桑寄生15g
浙貝母15g
牡蠣30g（先煎）
香附12g
炙甘草6g
大棗5枚
醫囑：加用陳皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。
三診
主訴：清涕減少過半，鼻涼基本消失，肩背怕冷明顯緩解，僅受涼后微感不適；副乳脹痛減輕，脂肪瘤觸之變軟。納增，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈細弦。
辯證：肺寒得散，脾陽漸復，痰瘀漸化，肝郁未舒。
調整：去附子、肉桂（防過溫），改桂枝為12g溫通經脈；加郁金12g、青皮9g增強疏肝破氣散結；減熟地為15g，加山藥20g健脾固腎（兼顧哺乳期腎氣）。
處方（14劑）
干姜9g
炒白術15g
茯苓20g
黃芪30g
黨參15g
陳皮12g
法半夏12g
制天南星9g
川芎12g
丹參15g
桂枝12g
當歸15g
白芍15g
山藥20g
杜仲15g
桑寄生15g
浙貝母15g
牡蠣30g（先煎）
香附12g
郁金12g
青皮9g
炙甘草6g
大棗5枚
醫患對話：
患者：“服藥后身上輕快多了，孩子也沒鬧，就是腋下的副乳還是能摸到，需要手術嗎？”
醫師：“您的副乳是痰瘀結在乳絡，現在脹痛減輕，說明藥已對癥。繼續服藥配合局部按摩（避開乳頭，從腋下向乳房方向推揉），多數能慢慢軟化，暫不必手術。”
四診
主訴：清涕止，鼻竅溫暖，肩背受涼后僅輕微不適；副乳觸痛消失，脂肪瘤減小約1\3，質地變軟。哺乳量稍減（嬰兒添加輔食），月經復潮，經色淡、夾少量血塊，舌淡紅、苔薄白，脈細澀。
辯證：寒飲已化，痰瘀漸消，氣血仍虛，兼夾血瘀。
調整：加桃仁10g、紅花6g增強活血通經；減天南星為6g（痰濁漸輕），加熟地20g、阿膠9g（烊化）補血養陰（顧護月經后氣血）。
處方（14劑）：
干姜6g
炒白術15g
茯苓20g
黃芪30g
黨參15g
陳皮12g
法半夏12g
制天南星6g
川芎12g
丹參15g
桃仁10g
紅花6g
當歸15g
白芍15g
熟地20g
山藥20g
杜仲15g
浙貝母15g
牡蠣30g（先煎）
香附12g
郁金12g
炙甘草6g
阿膠9g（烊化）
大棗5枚
醫囑：月經干凈后服藥，阿膠烊化時加入溫藥液中攪勻，避免黏鍋。
五診
主訴：諸癥續減，脂肪瘤僅余黃豆大小，副乳觸之如韌片，無脹痛；月經干凈后精力較前明顯改善，舌淡紅、苔薄白，脈細緩。
辯證：痰瘀大部消散，氣血漸復，以補虛兼鞏固散結為要。
調整：去干姜（寒象已除），加茯苓增至30g、炒白術20g健脾固本；減丹參、桃仁為10g，加黃精15g、枸杞子15g滋補肝腎（防復發）。
處方（21劑）
炒白術20g
茯苓30g
黃芪30g
黨參15g
陳皮12g
法半夏9g
制天南星6g
川芎10g
丹參10g
桃仁9g
當歸15g
白芍15g
熟地20g
山藥20g
杜仲15g
桑寄生15g
浙貝母15g
牡蠣30g（先煎）
香附12g
郁金12g
黃精15g
枸杞子15g
炙甘草6g
大棗5枚
醫患對話：
患者：“沒想到中藥能把瘤子消下去，還要吃多久？”
醫師：“您體質偏虛，痰濕容易再生，現在減了溫陽藥，加了健脾補腎的藥，再服3周鞏固，之后改服丸藥（如參苓白術丸合小金丸），防止復發。平時可以多吃山藥、蓮子、陳皮，少吃肥肉和冷飲。”
六診
主訴：皮下脂肪瘤基本觸不到，副乳縮小至指甲蓋大小，無不適；面色紅潤，精力如常，舌淡紅、苔薄白，脈細有力。
辯證：標實已去，本虛未充，以補虛善后。
處方：
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湯劑（7劑過渡）：上方去天南星、桃仁，加雞內金15g、焦三仙各10g助消化；
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丸藥（長期調理）：參苓白術丸（每日2次，每次6g）+
鱉甲煎丸（隔日1次，每次3g，防痰瘀復結）。
醫囑：1停湯劑后改服丸藥3個月；2每年秋冬用艾葉+生姜煮水泡腳，預防寒凝；3哺乳期結束后加強鍛煉（如八段錦“調理脾胃須單舉”），促進氣血循環。
病案總結
本案患者因多次生育、長期哺乳，致脾肺腎陽虛，寒飲內生，痰濕瘀結于鼻竅、皮下、乳絡。治療分三階段：
1
急性期（1-2診）：重劑溫陽（附子、肉桂、干姜）合補氣（黃芪、黨參），速破沉寒痼冷，兼以陳皮、半夏化痰，針對鼻鼽與冷涼；
2
攻堅期（3-4診）：減溫陽藥，增軟堅散結（浙貝、牡蠣、香附）與活血藥（丹參、桃仁），專攻脂肪瘤與副乳，同時顧護陰血（熟地、阿膠）防溫燥傷正；
3
鞏固期（5-6診）：大劑健脾（白術、茯苓）合滋補肝腎（黃精、枸杞），培補后天之本，杜絕生痰之源，以丸藥緩圖其本。
全程攻補有序，藥隨證轉，體現中醫“治病求本”“雜合以治”的特色，終收良效。
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