忙碌著的白驕陽突然被一陣急促的電話鈴聲給打斷，白驕陽接過電話，對方自稱是中西醫結合研究學院校辦室主任，主要是想邀請白驕陽前去做客，講一場關于胃病的相關學術講座。
忙了一上午，終于處理完了所有的就診病人。顧不上吃飯，便開始思索著從哪些方面著手，講這一場學術講座。不過他迅速的鎖定了一些內容，為這次講座主要是面對的一些，即將走向臨床的醫學院學生。
那就先從胃的解剖生理，胃的蠕動，以及胃部多發病常見病和常見的幽門螺旋桿菌等角度來進行闡述吧。胃的解剖生理特征
胃部解剖學和生理學特征：
一、胃的基本參數
1
形態與位置
-
形態：空虛時呈略彎曲的“j”形，充盈時近似橢圓形，分為前壁、后壁、大彎（外側緣）和小彎（內側緣）。
-
位置：大部分位于左上腹，小部分位于中上腹，賁門連接食管，幽門連接十二指腸。
2
重量與大小
-
重量：成人空腹時胃壁重量約
100~130克（不含內容物）。
-
長度：小彎長約
12~15厘米，大彎長約
25~30厘米。
-
胃腔容積：
-
空腹時：約
50~100毫升（呈塌陷狀態）。
-
正常充盈時：約
10~15升。
-
最大延展容積：可達
15~20升（過度擴張可能導致不適或胃壁變薄）。
二、胃的分區及各部分長度
胃可分為
4個主要區域（從賁門到幽門方向）：
1
賁門部（cardiac
part）
-
位置：食管與胃的連接處，圍繞賁門周圍2~3厘米的環形區域。
-
長度：無明確獨立長度，主要指賁門括約肌附近區域。
2
胃底（fund）
-
位置：賁門平面以上的膨出部分，向上抵達胃穹窿（胃的最上端）。
-
長度（高度）：約
3~5厘米（隨充盈狀態變化）。
3
胃體（body）
-
位置：胃底與胃竇之間的主體部分，占胃的大部分容積。
-
長度：從胃底至胃角切跡（小彎側的明顯凹陷），約
12~15厘米（小彎側）。
4
幽門部（pyloric
part）
-
分為兩部分：
-
胃竇（antru）：胃體與幽門之間的較窄區域，內壁光滑，無胃絨毛。
-
長度：約
5~7厘米（小彎側）。
-
幽門管（pyloric
canal）：胃竇末端通向幽門的短管，長約
2~3厘米。
-
幽門（pylor）：幽門管末端的環形括約肌，厚約
05~1厘米，控制胃內容物進入十二指腸。
三、胃壁的解剖層次與細胞組成
胃壁從內到外分為
4層，各層結構及細胞組成如下：
1
黏膜層（usa）
-
厚度：空腹時約
03~05毫米，擴張時可變薄至
01~02毫米（因伸展而變薄）。
-
組成：
-
上皮層：單層柱狀上皮細胞（表面黏液細胞），分泌黏液保護胃壁，每2~3天更新一次。
-
固有層：疏松結締組織，含胃腺（不同區域腺體不同）：
-
胃底\胃體：主細胞（分泌胃蛋白酶原）、壁細胞（分泌鹽酸和內因子）、頸黏液細胞。
-
胃竇：g細胞（分泌胃泌素）、d細胞（分泌生長抑素）、少量壁細胞。
-
黏膜肌層：薄層平滑肌（內環外縱），推動腺體分泌物排出。
2
黏膜下層（subusa）
-
厚度：約
05~1毫米（疏松結締組織，彈性較大）。
-
組成：疏松結締組織，含血管、淋巴管、神經叢（如黏膜下神經叢，調節黏膜功能）。
3
肌層（curis）
-
厚度：空腹時約
1~3毫米，擴張時變薄至
05~1毫米（平滑肌纖維伸展）。
-
組成：三層平滑肌（較其他消化道多一層）：
-
內層：斜行肌（僅存在于胃底和胃體上部，幫助研磨食物）。
-
中層：環行肌（最發達，幽門處增厚形成幽門括約肌）。
-
外層：縱行肌（沿胃大彎、小彎分布）。
4
漿膜層（serosa）
-
厚度：極薄，約
01毫米，為一層間皮細胞覆蓋的結締組織，與腹腔內表面相連。
四、胃的延展性與厚度變化
1
最大容積與擴張狀態
-
胃通過平滑肌和彈性纖維的伸展實現擴容，充分擴張時容積可達
15~20升（個體差異較大，長期暴飲暴食可能導致胃彈性下降）。
2
胃壁最薄厚度
-
擴張時，胃壁各層均會變薄，其中：
-
黏膜層：因上皮細胞伸展，厚度可從03毫米減至
01毫米以下。
-
肌層：平滑肌纖維拉長，厚度從3毫米減至
05~1毫米。
-
整體胃壁最薄處（如胃體大彎側）可達
1~2毫米（含所有層次），但過度擴張可能導致黏膜缺血或撕裂。
五、總結
胃的解剖結構與其功能（儲存、研磨、初步消化食物）密切相關：
-
分區：賁門部、胃底、胃體、幽門部（含胃竇、幽門管），各區域長度因形態變化而不同。
-
層次：黏膜層（分泌保護）、黏膜下層（營養支持）、肌層（蠕動收縮）、漿膜層（保護固定），每層細胞組成和厚度適應生理需求。
-
延展性：正常容積1~15升，最大可達2升，擴張時胃壁最薄約1~2毫米，依賴平滑肌和彈性纖維的彈性。
如需更詳細的臨床應用（如胃鏡檢查、手術解剖），需結合個體差異和影像學數據進一步分析。
胃的主要生理功能
從胃的解剖結構闡述生理機制：
一、食物儲存與容積調節
1
容受性舒張（receptive
rexation）
-
機制：吞咽食物時，食管蠕動刺激賁門括約肌開放，胃底和胃體平滑肌通過迷走神經反射性松弛（容受性舒張），使胃腔容積從空腹時的50~100l擴大至充盈時的1~15l（最大可達2l）。
-
意義：避免進食時胃內壓驟升，實現“儲存庫”功能，為后續消化提供緩沖時間。
2
持續排空控制
-
幽門括約肌（厚05~1）通過周期性收縮（3~5次\分鐘），將食糜以1~3l\次的速度排入十二指腸，防止過快排空導致小腸消化負擔。
二、機械性消化（物理性消化）
1
研磨與混合
-
蠕動波：胃體中部開始的蠕動波以2~3次\分鐘向幽門推進，收縮時胃竇內壓升高，迫使食糜反向回流至胃體，形成“研磨-混合”循環（每次蠕動約將1~3l食糜推入十二指腸）。
-
胃壁結構輔助：
-
胃大彎、胃體的平滑肌（三層肌層，尤其是中層環行肌）強力收縮，將食物破碎為直徑＜2的顆粒。
-
胃黏膜皺襞（空腹時明顯，充盈時展平）增加接觸面積，促進食糜與消化液混合。
2
形成食糜（chy）
-
經機械作用后，食物與胃液混合成ph
15~25的半流質食糜，為后續小腸消化做準備。
三、化學性消化（生物化學分解）
1
胃酸（鹽酸）分泌
-
分泌細胞：胃體\胃底的壁細胞（parietal
cells），每日分泌量約15~2l。
-
生理作用：
-
激活酶原：將無活性的胃蛋白酶原（主細胞分泌）轉化為胃蛋白酶，特異性分解蛋白質肽鍵（尤其針對含苯丙氨酸\酪氨酸的肽鏈）。
-
殺菌屏障：ph
1~2的強酸環境殺滅隨食物進入的細菌（如幽門螺桿菌除外，其依賴脲酶抵抗胃酸）。
-
促進吸收：溶解食物中的礦物質（如鐵、鈣），并使食物蛋白變性，便于酶解。
2
胃蛋白酶（peps）
-
分泌形式：主細胞分泌胃蛋白酶原，經胃酸激活后成為胃蛋白酶，最適ph
2~35，降解蛋白質為多肽和少量氨基酸。
3
內因子（trsic
factor）
-
壁細胞分泌：與維生素b結合形成復合物，保護其不被消化酶破壞，并促進回腸末端主動吸收（缺乏時導致巨幼細胞性貧血）。
4
黏液與碳酸氫鹽
-
表面黏液細胞和頸黏液細胞分泌：形成05~1厚的黏液-碳酸氫鹽屏障（uc-bicarbonate
barrier），中和胃酸（局部ph升至6~7），防止胃蛋白酶消化自身黏膜。
四、內分泌與調節功能
1
胃腸激素分泌
-
胃竇g細胞：分泌胃泌素（gastr），促進壁細胞分泌胃酸、主細胞分泌胃蛋白酶原，同時增強胃蠕動和幽門括約肌收縮。
-
胃底d細胞：分泌生長抑素（atostat），抑制胃泌素和胃酸分泌，形成負反饋調節。
-
腸嗜鉻樣細胞（ecl細胞）：分泌組胺，通過h受體刺激壁細胞分泌胃酸（是抗酸藥如西咪替丁的作用靶點）。
2
神經-體液調節網絡
-
神經調節：
-
迷走神經（副交感）興奮促進胃酸、胃泌素分泌及胃蠕動（“頭期”消化啟動）。
-
交感神經興奮抑制胃功能（應激時可能導致胃排空延遲）。
-
體液調節：食糜中的蛋白質、咖啡因、酒精等刺激胃泌素釋放；胃酸過高時通過生長抑素負反饋抑制分泌。
五、防御與黏膜保護
1
黏膜自我保護機制
-
黏液屏障：凝膠狀黏液阻止胃蛋白酶接觸黏膜，并捕獲h中和h（“黏液-碳酸氫鹽屏障”）。
-
上皮更新：胃黏膜上皮細胞每2~3天完全更新一次，受損細胞通過遷移和增殖快速修復。
-
胃黏膜血流：豐富的黏膜下血管（來自胃左、右動脈）提供充足氧氣和營養，促進修復并帶走有害代謝產物。
2
抗反流機制
-
賁門括約肌（靜息壓10~30hg）和膈食管韌帶防止胃內容物反流入食管，減少反流性食管炎風險。
六、與其他器官的協同功能
-
與小腸銜接：幽門括約肌控制食糜排空速度（液體快、固體慢），確保十二指腸內ph和滲透壓適合胰酶、膽汁發揮作用。
-
參與免疫：胃酸殺滅病原體，減少腸道感染；胃黏膜相關淋巴組織（alt）識別抗原，啟動局部免疫反應。
總結：胃功能的核心特點
1
雙重消化作用：機械研磨（物理）與酶解酸化（化學）結合，實現食物初步分解。
2
動態平衡調節：通過神經-體液機制精準控制分泌、運動和排空，適應進食-空腹周期。
3
自我保護優先：黏液屏障、快速上皮更新、血流保護等機制避免自身消化損傷。
4
承上啟下作用：作為消化道的“中繼站”，既儲存和處理食物，又為小腸高效消化提供優化的食糜條件。
這些功能的異常（如胃酸過多、胃排空障礙、黏膜損傷）可能導致胃炎、胃潰瘍、胃食管反流等疾病，臨床治療常針對功能調節（如抑酸藥、促動力藥）或保護機制（如黏膜保護劑）。
胃蠕動的具體過程
結合解剖結構、電生理機制及生理功能分階段詳細說明：
一、胃蠕動的基礎機制：電生理與肌肉結構
1
起搏信號：慢波電位（基本電節律）
-
起源：胃體中部的
cajal
間質細胞（i，胃腸道起搏細胞）產生頻率穩定的慢波電位（3次\分鐘，胃竇部可升至4~5次\分鐘），決定蠕動的節律。
-
傳導：慢波沿胃壁平滑肌細胞間隙（通過縫隙連接）向幽門方向傳導，觸發動作電位（當慢波去極化超過閾值時），進而激活肌細胞收縮。
2
胃壁肌肉層協同作用
-
三層結構：
-
外層縱行肌：收縮時縮短胃長軸，協助食糜向幽門移動。
-
中層環行肌：蠕動的主要動力層，收縮時狹窄胃腔，擠壓食糜（幽門部環行肌增厚形成幽門括約肌，厚約05~1）。
-
內層斜行肌（僅存在于胃底、胃體）：不規則收縮，增強研磨和混合效果。
-
收縮順序：縱行肌先收縮，環行肌隨后收縮，形成“推進式”蠕動波。
二、蠕動波的具體過程（進食后狀態）
1
起始與傳播
-
：胃體中部（胃大彎側更明顯），每次蠕動波需約1分鐘到達幽門。
-
速度與幅度：
-
初段（胃體→胃竇）：波幅較小（約10hg），主要推動食糜緩慢向幽門移動。
-
末段（胃竇部）：波幅顯著增大（可達100hg），形成強力收縮（“幽門泵”作用）。
2
食糜處理的雙向作用
-
正向推進：
-
當蠕動波到達幽門時，幽門括約肌短暫松弛（約05秒），允許1~3l液態食糜進入十二指腸。
-
反向研磨：
-
固體顆粒（直徑＞2）因幽門括約肌阻力較大，被胃竇收縮反向推回胃體（“胃竇-胃體反流”），與新進入的食物混合后再次研磨（該過程重復直至顆粒足夠小）。
3
胃容積變化的影響
-
空腹時胃黏膜皺襞（胃小區）明顯，蠕動波僅引起輕微收縮；
-
進食后胃擴張，皺襞展平，環行肌拉伸使收縮力增強，研磨效率提高。
三、空腹狀態下的蠕動：移行性復合運動（c）
1
c的四個時相（每90~120分鐘循環一次）
-
i相（靜息期，40~60分鐘）：僅有慢波電位，無收縮，胃內殘留液體緩慢向幽門移動。
-
ii相（不規則收縮期，30~40分鐘）：出現不規律蠕動波，清除黏液和小顆粒殘渣。
-
iii相（強烈收縮期，5~10分鐘）：
-
胃竇部爆發高頻蠕動（10~15次\分鐘），幽門括約肌持續開放，強力排出殘留固體（如未消化的纖維、藥片碎片），防止細菌過度繁殖（“胃腸清道夫”功能）。
-
iv相（過渡期，5分鐘）：從iii相恢復至i相的短暫階段。
2
生理意義
-
維持胃在空腹時的清潔，避免食糜滯留引發感染或發酵。
四、神經-體液調節對蠕動的調控
1
神經調節
-
興奮性調節：
-
迷走神經（副交感）：通過節后纖維釋放乙酰膽堿，增強慢波頻率和收縮幅度（進食時“頭期”刺激啟動蠕動）。
-
局部神經叢（肌間神經叢）：食糜擴張胃壁激活機械感受器，通過壁內反射（無需中樞參與）直接增強蠕動。
-
抑制性調節：
-
交感神經：釋放去甲腎上腺素，抑制蠕動（應激狀態下胃排空延遲的原因之一）。
2
體液調節