需在醫生指導下，通過遠程監測調整用藥，兼顧效果與安全：

1.精準加藥，避免盲目增量

考慮到老鄭是極高危患者，醫生在視頻問診中建議“他汀+依折麥布”聯用（依折麥布抑制腸道膽固醇吸收），并在app推送“用藥提醒”，標注“兩種藥分別在早晚吃，避免忘記”；同時提醒他“10天后查肝功能，有不適隨時留”，打消他對加藥的顧慮。

2.遠程監測藥物反應，及時調整

app新增“副作用記錄”板塊，老鄭若出現肌肉酸痛、腹脹等不適，可一鍵上傳；醫生每天查看，確保用藥安全。加藥1周后，老鄭反饋“輕微腹脹”，醫生指導他“飯后吃依折麥布”，癥狀很快緩解。

三、調整后方案：1個月落地效果

第一周：適應新方案

-中醫調理：每天吃茯苓蕎麥面冬瓜山藥湯，喝陳皮茯苓茶，打卡按摩穴位；

-藥物：他汀+依折麥布聯用，記錄副作用；

-激勵：完成打卡獲“健康積分”，兌換小禮品。

第二至四周：強化效果

-中醫調理：根據老鄭反饋，將“冬瓜山藥湯”換成“紅豆薏米粥”（更適合縣城早餐習慣）；

-激勵：連續達標兌換血糖儀試紙，群內分享進步；

-監測：每周視頻溝通1次，調整方案細節。

1個月后復查，老鄭ldl-c降至2.0mll，腹脹、痰多癥狀基本消失，還主動在群里分享“茯苓蕎麥面做法”，再也不提“效果慢”了。

四、思考題

若一位60歲女性患者，家住鄉鎮，合并冠心病（高血脂極高危），ldl-c目標值＜1.4mll，遠程管理2個月后服藥達標，但血脂仍2.2mll，中醫辨證為脾虛濕困型，且不會用智能手機拍餐食。結合本文“本地化中醫調理+簡化操作”思路，你會如何調整遠程管理方案？

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