4.中醫體質：高血脂癥組中痰濕質人群占比38.2%（208544），顯著高于非高血脂癥組的12.5%（93742）（x2=102.45，p＜0.001）；其他體質類型（如陽虛質、氣郁質）與高血脂癥的關聯無統計學意義（p＞0.05）。
5.生理指標：高血脂癥組的bmi、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均顯著高于非高血脂癥組（p＜0.001），具體數據見表1（注：原文要求無表格，此處以文字描述：高血脂癥組bmi為（26.3±3.1）kgm2，非高血脂癥組為（23.5±2.8）kgm2；高血脂癥組腰圍男性為（92.5±5.3）cm、女性為（87.2±4.8）cm，非高血脂癥組男性為（85.3±4.9）cm、女性為（80.1±4.5）cm；高血脂癥組收縮壓為（142.3±15.6）mmhg，非高血脂癥組為（130.5±14.2）mmhg；高血脂癥組空腹血糖為（6.5±1.2）mll，非高血脂癥組為（5.6±0.8）mll）。
（三）社區中老年人群高血脂癥的多因素logistic回歸分析
以是否患高血脂癥為因變量（1=是，0=否），將單因素分析中p＜0.05的因素作為自變量（賦值見表2，注：原文要求無表格，此處以文字描述：年齡：0=45-59歲，1=60-75歲；bmi：0=＜24，1=≥24；腰圍：0=男性＜90cm女性＜85cm，1=男性≥90cm女性≥85cm；每日油脂攝入：0=＜30g，1=≥30g；每周運動：0=≥150分鐘，1=＜150分鐘；每日睡眠：0=≥6小時，1=＜6小時；焦慮：0=sas＜50分，1=sas≥50分；抑郁：0=sds＜53分，1=sds≥53分；中醫體質：0=非痰濕質，1=痰濕質；吸煙：0=不吸煙吸煙年限＜10年，1=吸煙年限≥10年；飲酒：0=不飲酒每周＜3次，1=每周≥3次），進行多因素logistic回歸分析。
結果顯示，年齡≥60歲、bmi≥24、腰圍超標（男性≥90cm女性≥85cm）、每日油脂攝入≥30g、每周運動＜150分鐘、每日睡眠＜6小時、痰濕體質是社區中老年人群患高血脂癥的獨立危險因素（p＜0.05），具體回歸系數及or值見表3（注：原文要求無表格，此處以文字描述：年齡≥60歲：or=1.58，95%ci=1.23-2.03，p=0.001；bmi≥24：or=2.13，95%ci=1.68-2.71，p＜0.001；腰圍超標：or=1.87，95%ci=1.45-2.41，p＜0.001；每日油脂攝入≥30g：or=1.42，95%ci=1.12-1.80，p=0.004；每周運動＜150分鐘：or=1.65，95%ci=1.29-2.12，p＜0.001；每日睡眠＜6小時：or=1.38，95%ci=1.09-1.75，p=0.008；痰濕體質：or=2.56，95%ci=1.98-3.31，p＜0.001）。
（四）典型案例分析
案例1：城市社區痰濕體質老年女性的高血脂癥
患者張女士，68歲，居住于某市和平社區，退休教師，身高158cm，體重72kg，bmi=28.8kgm2（肥胖），腰圍89cm（超標）。因“反復頭暈3個月”就診，實驗室檢測顯示：tc=6.8mll，tg=2.3mll，ldl-c=4.5mll，hdl-c=0.9mll，確診為高血脂癥；空腹血糖=7.2mll，收縮壓=150mmhg，合并糖尿病前期與高血壓。
問卷調查顯示：張女士每日油脂攝入量約40g，喜愛甜食（每周食用蛋糕、含糖飲料≥6次），每日蔬菜水果攝入量不足300g；退休后幾乎不運動，每日久坐時間≥8小時（以看電視、玩智能手機為主）；近5年因子女定居國外，常感到孤獨，存在入睡困難，每日睡眠時間僅5-5.5小時，sas評分56分（焦慮），sds評分52分（臨界抑郁）；中醫體質辨識為典型痰濕質，自述平時易疲倦、肢體沉重、大便黏滯不爽。
進一步了解發現，張女士退休前因工作繁忙，飲食不規律，常以快餐為主；退休后社交減少，情緒低落，通過進食甜食緩解壓力，逐漸形成“情緒性進食”習慣。從中醫角度看，其長期飲食不節（過食肥甘厚味）導致脾胃運化失常，水濕內停聚而成痰，痰濕阻滯血脈，影響脂質代謝；從心理學角度看，孤獨感與焦慮情緒激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使皮質醇分泌增加，進而促進脂肪合成與沉積，尤其在腹部堆積，形成“向心性肥胖”，加重血脂異常。
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案例2：鄉鎮社區缺乏運動中年男性的高血脂癥
患者王先生，55歲，居住于某市青山鎮社區，農民，身高172cm，體重85kg，bmi=28.7kgm2（肥胖），腰圍95cm（超標）。年度社區體檢時發現：tc=5.9mll，tg=2.8mll，ldl-c=3.8mll，hdl-c=1.0mll，確診為高血脂癥；血壓、血糖正常，無其他慢性病史。
問卷調查顯示：王先生每日油脂攝入量約35g，飲食以主食（米飯、饅頭）和肉類為主，蔬菜水果攝入較少；因近年農業機械化普及，田間體力勞動減少，每日運動時間不足30分鐘，業余時間以打麻將、看電視為主；吸煙20年，每日吸煙15-20支，每周飲酒3-4次，每次飲用白酒約100g；睡眠質量尚可（每日睡眠7-8小時），無明顯焦慮抑郁情緒；中醫體質辨識為痰濕質兼血瘀質，自述偶爾有胸悶、肢體麻木癥狀。
訪談中了解到，王先生認為“體力勞動就是運動”，農業機械化后無需再辛苦勞作，便不再額外安排運動，且當地鄉鎮社區缺乏公共運動設施，進一步降低了運動意愿。從西醫角度看，其長期缺乏有氧運動導致能量消耗減少，多余熱量轉化為脂肪儲存于體內，尤其甘油三酯合成增加；吸煙產生的尼古丁可損傷血管內皮，促進低密度脂蛋白膽固醇沉積，飲酒則通過肝臟代謝影響脂質合成。從中醫角度看，其長期久坐少動導致氣血運行不暢，形成“血瘀”，與痰濕相互膠結，阻滯脈絡，加重血脂異常，偶爾出現的胸悶、肢體麻木正是“痰瘀互結”的早期表現。
四、討論
（一）社區中老年人群高血脂癥患病率特征分析
本研究結果顯示，社區中老年人群高血脂癥患病率為42.3%，高于《中國心血管健康與疾病報告2023》中45歲以上人群35%的平均水平，且城市社區患病率（48.6%）顯著高于鄉鎮社區（32.1%），這一差異可能與城鄉生活方式差異密切相關。城市中老年人飲食更傾向于高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐時間更長（如長期看電視、使用電子設備），而鄉鎮中老年人雖飲食結構相對單一，但仍保留部分體力活動（如家務勞動、田間輕勞作），能量消耗較高，一定程度上降低了血脂異常風險。
從年齡維度看，60-75歲組患病率（46.5%）顯著高于45-59歲組（37.8%），這與老年人代謝功能減退、脂質清除能力下降有關。值得注意的是，本研究中男女患病率無顯著差異（44.0%vs40.9%），與既往部分研究認為“男性患病率高于女性”的結論不同，可能因本研究納入的女性多為絕經后人群——絕經后女性雌激素水平下降，失去雌激素對脂質代謝的保護作用，血脂異常風險顯著升高，導致男女患病率趨于一致。
（二）高血脂癥相關危險因素的中西醫解讀
1.生理與生活方式危險因素：中西醫視角的共性認知
從西醫角度看，超重肥胖（bmi≥24）、腹部脂肪堆積（腰圍超標）是高血脂癥的核心危險因素，本研究中bmi≥24人群的患病風險是正常體重人群的2.13倍（or=2.13，p＜0.001），這是因為脂肪組織（尤其腹部內臟脂肪）可分泌游離脂肪酸，促進肝臟合成甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，同時抑制高密度脂蛋白膽固醇合成。長期高油飲食（每日油脂≥30g）則直接增加外源性脂質攝入，加重肝臟代謝負擔；缺乏運動（每周＜150分鐘）導致肌肉對脂肪酸的利用減少，進一步加劇脂質堆積。
中醫理論對上述危險因素的認知高度契合，將其歸為“飲食不節”“勞逸失度”范疇。中醫認為，“肥甘厚味”（高油高脂飲食）易損傷脾胃，脾胃運化功能失常則“水濕不化”，聚而成“痰濁”；“久坐少動”則導致“氣血瘀滯”，痰濁與血瘀相互膠結，阻滯脈絡，形成“膏脂”（對應現代醫學的血脂異常）。本研究中痰濕體質人群的患病風險是其他體質的2.56倍（or=2.56，p＜0.001），正是中醫“體質決定疾病易感性”理論的直接體現——痰濕體質人群本身存在“水濕代謝障礙”，更易受不良生活方式影響，誘發血脂異常。
2.心理因素：神經-內分泌-免疫網絡與中醫“情志致病”的關聯
本研究單因素分析顯示，焦慮（28.3%vs15.1%）、抑郁（25.2%vs12.8%）人群的高血脂癥患病率顯著升高，雖多因素分析中未進入獨立危險因素（可能因樣本量或其他混雜因素影響），但仍提示心理狀態與血脂代謝的密切關聯。從現代心理學與生理學機制看，長期焦慮、抑郁情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺（hpa）軸，促使皮質醇持續升高，而皮質醇可通過以下途徑影響脂質代謝：一是促進肝臟合成甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇；二是抑制脂肪分解酶活性，減少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆積，形成“向心性肥胖”，進一步加重血脂異常，如案例1中張女士因孤獨感產生焦慮情緒，通過“情緒性進食”（吃甜食）緩解壓力，形成“心理應激-不良飲食-血脂升高”的惡性循環。
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中醫理論將心理因素歸為“情志失調”，認為“怒傷肝”“思傷脾”“憂傷肺”，情志不暢可導致臟腑功能紊亂。如長期焦慮（“肝郁”）可影響肝臟“疏泄功能”，肝臟疏泄失常則無法正常調節脂質代謝；過度思慮（“思傷脾”）則損傷脾胃運化功能，加重痰濁生成。案例1中張女士的“肝郁脾虛”證候（情緒低落、疲倦、大便黏滯），正是情志失調導致臟腑功能紊亂、誘發血脂異常的典型表現，體現了中醫“形神共病”的整體觀。
3.城鄉差異背后的社會環境因素
城市社區患病率顯著高于鄉鎮社區，除生活方式差異外，還與社會環境因素相關。城市中老年人雖經濟條件較好，但社交圈較窄（如案例1中張女士子女定居國外，社交孤立），且面臨更多健康焦慮（如對慢性病的恐懼），心理應激水平更高；同時城市社區“快節奏”的生活方式（如外賣飲食普及、交通便利導致步行減少）也加劇了不良生活習慣的形成。而鄉鎮社區中老年人社交更頻繁（如鄰里互動、集體勞動），心理狀態更平和，且保留了“日出而作、日落而息”的規律作息，一定程度上降低了疾病風險。但需注意，隨著鄉村振興戰略推進，鄉鎮地區飲食結構逐漸向“高油高脂”轉變，且農業機械化導致體力活動減少，未來鄉鎮社區高血脂癥患病率可能進一步升高，需提前干預。
（三）基于中西醫結合的社區健康干預建議
結合本研究結果，針對社區中老年人群高血脂癥的預防與控制，應構建“西醫篩查+中醫調理+心理干預”的三維干預模式：
1.西醫層面：強化社區篩查與生活方式指導
-定期篩查：建議社區為45歲以上人群每年開展1次血脂檢測，重點關注bmi≥24、腰圍超標的高危人群，建立“個人健康檔案”，動態監測血脂變化；
-飲食指導：通過社區講座、宣傳手冊等形式，指導居民控制每日油脂攝入量（＜25g），增加蔬菜水果攝入（≥500g日），減少高糖、高鹽加工食品，如針對案例2中王先生的飲食結構，建議其增加粗糧（如玉米、燕麥）和蔬菜攝入，減少主食與肉類比例；
-運動干預：在社區建設公共運動設施（如健身路徑、乒乓球桌），組織適合中老年人的運動項目（如太極拳、快走團），鼓勵居民每周運動≥150分鐘，如針對鄉鎮社區人群，可結合農業生產特點，推廣“勞動+運動”模式（如餐后散步、農閑時集體健身）。
2.中醫層面：體質調理與辨證施護
-體質辨識：在社區健康服務中心開展中醫體質辨識服務，對痰濕體質等高危人群進行重點管理，如為痰濕體質人群提供“健脾祛濕”的飲食建議（如多吃紅豆、茯苓、冬瓜），避免生冷、油膩食物；
-傳統療法干預：推廣艾灸、穴位按摩等中醫適宜技術，如艾灸足三里（健脾）、豐隆（化痰）穴位，幫助改善脾胃功能，減少痰濁生成；對案例1中張女士的“肝郁脾虛”證候，可建議其飲用玫瑰花茶（疏肝）、山藥粥（健脾），緩解情緒焦慮與脾胃不適；
-中藥調理：對血脂輕度升高的人群，在中醫師指導下使用中成藥（如血脂康、丹蔞片），避免盲目用藥，確保安全性與有效性。
3.心理層面：情緒疏導與社會支持
-心理評估與干預：在社區開展焦慮、抑郁情緒篩查，對存在情緒問題的人群，由社區心理咨詢師提供一對一疏導，如幫助案例1中張女士建立社交圈（加入社區老年合唱團、書法班），緩解孤獨感；
-家庭與社會支持：鼓勵子女多陪伴老年人，定期電話或視頻溝通，減少“空巢老人”的心理壓力；社區組織“老年互助小組”，促進老年人之間的交流與支持，形成積極的心理氛圍；
-健康知識普及：通過講座、短視頻等形式，向居民普及“心理狀態影響血脂”的知識，引導居民通過冥想、聽音樂、園藝等方式緩解壓力，避免“情緒性進食”。
五、研究局限性
1.本研究為橫斷面調查，僅能明確高血脂癥與危險因素的關聯，無法確定因果關系，未來需開展隊列研究進一步驗證；
2.研究對象僅來自某市5個社區，樣本代表性有限，結果可能無法推廣至全國其他地區；
3.問卷調查依賴研究對象自我報告，可能存在回憶偏倚（如對飲食、運動時長的記憶不準確）；
4.未考慮遺傳因素對血脂的影響，部分家族性高血脂癥患者可能未被納入分析。
六、思考題
——本研究發現痰濕體質是高血脂癥的獨立危險因素，結合中醫“治未病”理論，你認為針對社區中老年人的痰濕體質，除了飲食、運動干預外，還可通過哪些中醫適宜技術（如拔罐、刮痧、中藥泡腳等）進行調理？請選擇1-2種技術，說明其作用機制與操作要點。
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