一堂醫學課，顛覆我對高血脂的認知

最近，身體頻頻亮起紅燈，總感覺頭暈、乏力，還時不時心悸。去醫院體檢，結果一出來，好家伙，血脂那叫一個高！看著體檢單上那幾個刺眼的紅色箭頭，我的心瞬間涼了半截。本以為多運動、少吃油膩就能輕松降血脂，可后來發現事情遠沒有這么簡單。

為了搞清楚到底怎么回事，我報名參加了一個醫學講座，想著專家肯定能給我指條明路。講座那天，現場人多得像春運的火車站，看來被高血脂困擾的人還真不少。

講座一開始，專家就講了個診室里的真實案例。李華和王坤在同一個單位，體檢完一起去看醫生。李華的體檢單上血脂有兩個紅色箭頭，可醫生就囑咐他回家控制飲食、多運動；王坤的體檢單上一個箭頭都沒有，醫生卻給他開了降脂藥。這可把李華搞懵了，心想醫生是不是把化驗單看反了。

專家笑著解釋，其實醫生沒錯，這是因為高血脂本質上不是一種病，所以不能只看血脂水平來決定是否治療。這就好比，同樣是高血脂，一個60歲的人比30歲的人風險更大；天天抽煙喝酒熬夜的，比生活健康的人風險大；有糖尿病的，比血糖正常的人風險大。要是一個人各方面風險都低，那他的高血脂可能一輩子都只是個“癥”，一個危險因素，不一定需要藥物治療。

聽到這兒，我心里犯起了嘀咕，這不就跟我情況差不多嘛。我平時除了血脂高點，身體還算健康，難道我的高血脂也不用太擔心？專家像是看穿了我的心思，接著說，評估需不需要治療很復雜，后面的課程會詳細講。

接著，專家講起了高血脂的“高”。我一直以為高血脂就是血脂升高，沒想到這么簡單的理解并不準確。原來，血脂里的高密度脂蛋白膽固醇是降低了才出問題，其他的血脂才是以升高為表現。醫學上正確的說法是“血脂異常”，而且這個異常相對穩定，不像血壓，坐起來躺下去就會波動。一旦血脂穩定地升高或者降低，就屬于血脂異常。不過大家叫慣了，這門課里還是統稱高血脂。

說到血脂，我以前一直以為就是血液里漂著的壞脂肪，人人得而誅之。專家卻告訴我們，血脂的“脂”不只是脂肪，而是一大類脂類物質，統稱脂質。體檢單上看到的甘油三酯、膽固醇等，都是不同的脂質。這些脂質可不是有害的東西，它們在身體里有著至關重要的作用。

脂質有兩個特別之處。一是它不在身體的遺傳體系內，身體里幾乎所有物質都是通過基因編碼生成，就脂質例外。二是脂質和身體基調不相容，人體基本環境是水，脂質是油，油水不相溶。可恰恰是這兩個特點，讓脂質能發揮重要功能。

脂質的第一個功能是屏障功能。我們身體里每個細胞表面都有一層由磷脂構成的細胞膜，這層膜就像一道墻，把不同細胞隔開，還決定了細胞的骨架結構。專家說，生命起源時，就是一小團無機物被脂質包圍，與海水分隔開，才有了最初的生命。數十億年過去了，我們的細胞膜框架依然由脂質搭建。

第二個功能是防御保護。只靠磷脂構成的細胞膜可沒法抵御外界入侵，于是自然界進化出“脂肪酸衍生物”類脂質。人類體內這類脂質主要有前列腺素和血栓素。細菌、病毒入侵時，前列腺素會調動免疫因子戰斗，炎癥就出現了；身體破損出血，血栓素就會形成血栓堵住破口，血小板凝血靠的就是它。要是沒有脂質的防御功能，我們面對外界病菌和體內腫瘤，就毫無抵抗力。

脂質的第三個功能是溝通。脂質構成屏障把細胞分隔開，但細胞還得和外界溝通，這就靠“類固醇化合物”這類脂質，膽固醇就是其中一種。膽固醇一部分分布在細胞膜上穩定細胞骨架，另一部分轉化成“類固醇激素”，像雌激素、雄激素、腎上腺皮質激素等都從膽固醇來。激素能讓身體感知變化并做出反應，比如女孩子青春期發育，就是體內雌激素等構成特殊內環境，讓身體器官不斷成熟。

最后一個功能是儲存能量，主要由脂肪，也就是甘油三酯承擔。每克脂肪能提供9千卡熱量，比糖和蛋白質高得多，用脂肪儲存和供給能量，對進化來說最經濟。而且，我們吃下去的脂肪不會直接進入血液，一部分直接消耗，大部分儲存起來，只有身體沒其他能量來源時才會動用，還得經過復雜代謝過程，通過血液轉運到身體各處。

講完脂質的功能，專家話鋒一轉，說脂質發揮功能時也有風險。比如血栓素防御過度，容易造成血管堵塞；前列腺素調動免疫因子作戰時，炎癥過度也會傷害身體。不過，脂質之間有平衡應對機制，像腎上腺皮質激素能對抗炎癥，前列腺素有溶解血栓作用。因紐特人常吃深海魚，身體富含抗凝血的前列腺素，心梗概率就比其他人低。

所以，脂質沒有好壞之分，只有過度之說，我們要追求的是“平衡”，不能太多也不能太少。現在很多人談脂色變，拼命降血脂，卻不知道血脂過低，年紀大了免疫力會受巨大影響，細菌感染、腫瘤生長都將成為難題。

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專家講完這些，我已經聽得入了迷，沒想到小小的血脂背后有這么多學問。接著，專家從中醫和心理學角度深入分析高血脂。