中醫診斷中的“天人合一”整體觀，核心是將人體視為與天地自然、自身臟腑氣血緊密關聯的“有機整體”——既不孤立看待局部癥狀，也不割裂人與外界環境的聯系，而是從“人體小宇宙”與“天地大宇宙”的互動關系中解讀疾病。這種整體觀貫穿于診斷的原則、方法和思維邏輯中，具體體現在以下四個層面：

一、人體自身的整體性：局部癥狀與全身狀態的關聯

“天人合一”認為“人是天地的縮影”，人體自身就是一個小整體，臟腑、氣血、經絡、表里之間相互依存、相互影響。中醫診斷時，絕不會孤立解讀某一局部癥狀，而是將其置于全身狀態中分析，通過“局部反映整體”來定位病位與病性。

-臟腑關聯：例如，患者主訴“眼睛干澀、視物模糊”，中醫不會僅視為“眼睛問題”，而是聯系“肝開竅于目”“肝藏血，血養目”，結合是否有“頭暈、易怒、脈弦細”等癥狀，判斷為“肝血不足”或“肝氣郁結”，體現“肝與目”的整體關聯；再如“耳鳴”，會關聯“腎開竅于耳”“心腎相交”，若伴“腰膝酸軟、夜尿多”則為“腎虛”，若伴“心煩、失眠”則可能是“心腎不交”，均以臟腑整體功能為參照。

-表里呼應：診斷外感病時，通過“舌苔薄白、脈浮”（表證）判斷病邪在表，若發展為“舌苔黃、脈洪數、高熱口渴”，則判斷為“邪已入里（熱入氣分）”，體現“表里相傳”的整體傳變規律；又如“手足冰涼”，可能是“陽虛”（全身陽氣不足），也可能是“氣滯”（氣血運行不暢，局部失養），需結合全身脈象、神色綜合判斷，而非僅關注手足局部。

二、人與自然環境的整體性：地域、氣候與病癥的關聯

“天人合一”強調“人隨天地之氣而化”，中醫診斷會將患者所處的自然環境（地域、氣候、時令）作為解讀病癥的重要背景，認為“環境異常會打破人體與自然的平衡，引發疾病”。

-地域因素：北方干燥寒冷，患者若出現“干咳少痰、皮膚干裂、口鼻干燥”，多診斷為“燥邪傷肺”（與北方氣候干燥相關）；南方潮濕悶熱，若見“身體困重、舌苔厚膩、大便黏滯”，則優先考慮“濕邪困脾”（與南方多雨、濕度大相關）。即便是同一癥狀（如“腹瀉”），北方可能因“寒邪傷胃”，南方可能因“濕邪困脾”，診斷結論隨地域而變。

-即時氣候：問診時必問“發病前是否淋雨、受熱、吹風”，例如：暴雨后淋雨出現“關節酸痛、屈伸不利”，診斷為“寒濕痹阻”（淋雨致外邪侵入，打破人體與自然的平衡）；長期處于空調環境（人工“寒涼”環境）出現“腹痛、腹瀉”，則判斷為“寒邪傷中”（違背自然氣候下的“常溫”狀態）。

三、人與自然節律的整體性：時間維度下的病癥解讀

“天人合一”認為“人體節律與天地節律同頻”（如四季更迭、晝夜交替），中醫診斷會重點關注病癥在時間維度上的變化（如季節、晝夜、時辰），通過“人體節律與自然節律是否同步”判斷失衡所在。

-四季與五臟的呼應：春季肝氣應升發，若此時出現“脅痛、抑郁、脈弦緊”，多為“肝氣郁結”（違背春季升發之性）；秋季肺氣應收斂，若此時“咳嗽加重、痰少而黏”，多為“肺燥”（違背秋季潤燥之需）。診斷時會將病癥與“當季主氣”“對應臟腑”關聯，如“夏季高熱、心煩、大汗”，必聯系“夏季屬火，對應心”，診斷為“心火亢盛”或“暑熱傷津”。