《岐黃天寶·立夏卷：》

節氣楔子

“立夏四月節，螻蟈鳴，蚯蚓出，王瓜生。此時天地氣交，陽氣暴升于上，陰液未及充養，心主火而藏神，腎主水而藏精，水火失濟則心悸失眠，陰虛火旺則口瘡齦腫。治當壯水制火，交通心腎，忌辛熱劫陰、思慮過度。”

——《素問·四氣調神大論》《丹溪心法·火門》《靈樞·本神》

陽升陰弱·心腎不交的病機探微

一、螻蟈夜鳴：心腎失濟的自然隱喻

立夏前三日，寅時初刻，岐黃醫館后園的池塘傳來螻蟈振翅聲，此起彼伏，如心悸之脈象。岐黃持燈觀荷，見嫩葉卷邊焦枯，莖稈卻水液充沛，喟嘆：“此乃‘陽盛于外，陰傷于內’之象。《素問·陰陽應象大論》云‘心屬火，腎屬水’，立夏陽火暴升，腎水未充，恰似荷葉焦枯而莖脈缺水。”

阿遠蹲身細察，見池底淤泥中蚯蚓翻涌，體表黏膩，恍悟：“蚯蚓喜濕，今卻出土，如腎水不足而心火上炎。”岐黃點頭：“心腎相交則神安，不交則神擾。觀今之書生，多因夜讀耗陰，致心火亢盛，此與螻蟈夜鳴、蚯蚓出土同理，皆陽動陰靜之失衡。”

忽聞東廂傳來書頁翻動聲，見縣學趙秀才秉燭苦讀，左手按胸，面色潮紅——此為心火旺、腎水虧之象。

二、醫理玄機：君相之火的「陰陽博弈」

辰時初刻，醫館后堂飄著蓮子心的清苦，岐黃正在調配天王補心丹。他取生地、玄參、丹參、酸棗仁，逐一講解：“生地、玄參滋陰降火，丹參清心活血，酸棗仁養心安神，此乃‘壯水之主，以制陽光’之法。”

阿遠見方中加了朱砂、琥珀，疑惑道：“為何用金石重鎮之品？”岐黃捻動朱砂：“心火亢盛則神不安宅，朱砂、琥珀重鎮安神，仿《傷寒論》‘重鎮安神’之意，需水飛入藥，防燥傷陰。”

他展開《醫宗金鑒》竹簡，指讀“虛勞”篇：“心者，君主之官也，神明出焉。立夏之病，多屬君火妄動，相火隨之。去年治一繡娘，立夏后失眠多夢，舌尖潰瘍，用導赤散合交泰丸，七日而愈，此乃‘瀉心火、補腎水’之驗。”

心火急癥·從心悸到口瘡的辨證論治

一、秀才心悸：燭影搖紅的心火亢盛

辰時正，趙秀才扶額入院，自訴心悸如搗，夜不能寐，舌尖紅赤有芒刺，脈細數。岐黃辨證為心陰不足，心火亢盛，以天王補心丹合朱砂安神丸加減：生地18g、玄參12g、朱砂1g（水飛沖服）、黃連3g，“生地、玄參滋陰，朱砂、黃連清心，此乃‘滋陰降火，重鎮安神’之法。”

他以梅花針叩刺少府穴，微出血后加拔火罐，“少府為心經滎穴，叩刺可瀉心火，配合心俞穴艾灸，補心陰而制心火。”半炷香工夫，秀才心悸稍緩。岐黃囑其每日用燈心草3g、淡竹葉6g煎水代茶，“輕清之品，可導心火下行。”

二、繡娘口瘡：繡繃上的陰虛火旺

巳時三刻，林姑娘捂嘴踉蹌入院，口腔黏膜滿布潰瘍，色紅灼痛，伴五心煩熱、舌紅少苔，脈細數。其繡繃上的并蒂蓮圖案，花瓣邊緣焦黑，恰似虛火灼陰之象。

岐黃辨證為陰虛火旺，以六味地黃丸合導赤散加減：熟地15g、山萸肉12g、生地18g、木通6g，“六味地黃丸滋腎陰，導赤散瀉心火，此乃‘交通心腎’之法。”

他以冰硼散吹敷患處，配合涌泉穴貼吳茱萸粉，“冰硼散清熱解毒，吳茱萸引火歸元，此乃‘上病下治’之妙。”五日后，林姑娘口瘡結痂，改以知柏地黃丸善后，“滋陰降火，防復發。”

三、孕婦失眠：胎前火動的棘手之治

未時初，李秀才

心腎論治·滋陰降火的平衡之道

一、核心治則：瀉心火，滋腎陰，交通心腎

申時正，岐黃在醫案中寫下“治立夏三法：清、滋、通”六字，案頭擺著三組藥對：黃連配肉桂，交通心腎；生地配玄參，滋陰降火；酸棗仁配柏子仁，養心安神。

“心火宜清，腎陰宜滋，心腎宜通，”他以竹筷指點藥對，“黃連配肉桂，即交泰丸之意，取‘少火生氣’之理；生地配玄參，仿增液湯之旨，壯水制火；酸棗仁配柏子仁，如養心湯之法，安神定志。”

阿遠見方中常配茯苓、遠志，疑惑道：“此非化痰藥？”岐黃笑道：“心火旺易煉液為痰，茯苓健脾化痰，遠志交通心腎，此乃‘治未病’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

酉時三刻，岐黃在《千金方》中夾入新抄的醫方，重點圈注天王補心丹、導赤散、交泰丸三方。

1

天王補心丹（心陰不足，虛火內擾）

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基礎方：生地18g、玄參12g、丹參9g、酸棗仁15g

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立夏化裁：加蓮子心3g、竹葉6g，增強清心之力；失眠甚加夜交藤30g，養心安神

2

導赤散（心火亢盛，下移小腸）

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基礎方：生地15g、木通6g、生甘草梢6g

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立夏化裁：加黃連3g、梔子9g，清熱瀉火；尿赤加白茅根15g，涼血通淋

3

交泰丸（心腎不交，上熱下寒）