《岐黃天寶·雨水卷：》

節氣楔子

“雨水正月中，獺祭魚，鴻雁來，草木萌動。此時東風解凍，散而為雨，濕氣蒸騰，脾陽易困，致水濕內停、痰飲中生，發為脘痞、泄瀉、水腫，治當祛濕健脾，溫陽化飲，忌滋膩礙脾。”

——《素問·調經論》《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》

濕盛陽困·脾失健運的病機探微

一、雨潤大地：脾陽被困的自然隱喻

雨水前三日，卯時初刻，岐黃醫館前的洼地積雨未退，浮萍貼水而生，草根腐泥中散發出酸腐之氣——此乃濕困脾陽的天然鏡像。岐黃蹲身捏起一團濕泥，見其黏滯難散，喟嘆：“《脾胃論》云‘脾惡濕，濕勝則脾病’，雨水濕盛，脾陽被困，如泥裹車輪，運轉無力，水谷精微不歸正化，反成痰飲。”

阿遠望著藥圃中積水的白術田，葉片萎黃低垂，恍悟：“白術健脾燥濕，卻在雨水前澇傷，恰似脾虛者濕濁內停。”岐黃點頭：“脾主運化水濕，濕盛則陽困，陽困則濕愈盛，如《臨證指南醫案》所‘濕勝則陽微，陽微則濕更盛’，形成惡性循環。”

忽聞巷尾傳來呻吟聲，見一老漢扶著墻干嘔，脘腹脹滿，大便黏滯，舌淡胖苔白膩，脈濡緩——此為濕阻中焦，脾胃升降失常之象。

二、醫理玄機：濕與脾的「膠著博弈」

辰時初刻，醫館后堂飄著茯苓的淡香，岐黃正在調配胃苓湯。他取茯苓、白術、桂枝、陳皮、厚樸，逐一講解：“茯苓、白術健脾祛濕，桂枝溫陽化氣，陳皮、厚樸理氣和中，此乃‘溫陽化濕，行氣化濁’之法。”

阿遠見方中加了生姜、大棗，疑惑道：“為何用調和營衛之品？”岐黃捻動生姜：“濕困脾陽，易致營衛不和，生姜、大棗調和脾胃，助桂枝通陽，仿‘桂枝湯’之意，此乃‘治濕先振陽’之旨。”

他取出《諸病源候論》竹簡，指讀“濕病候”篇：“巢元方云‘濕病由脾胃虛弱，為水濕所傷’，雨水之濕，多兼寒邪，治需溫脾陽、燥脾濕、理脾氣，三法合一，如理中湯與五苓散合參。”

濕困急癥·從痞滿到水腫的辨證論治

一、老漢痞滿：春雨中的脾陽不振

辰時正，老漢被家人扶入醫館，胃脘痞滿如塞，食后尤甚，口淡不渴，舌苔白膩水滑，脈沉緩。岐黃辨證為寒濕困脾，以理中湯合平胃散加減：黨參15g、白術18g、干姜6g、蒼術12g、厚樸9g，“理中湯溫脾陽，平胃散燥脾濕，此乃‘溫中散寒，燥濕運脾’之法。”

他以艾灸中脘、足三里、脾俞穴，每穴灸三壯，“艾灸溫陽化濕，直達病所，勝似藥力。”半炷香工夫，老漢矢氣頻作，脘痞減輕。岐黃改以香砂六君子湯調理，“健脾和胃，防濕復聚。”

二、繡娘水腫：繡繃上的濕濁泛濫

巳時三刻，林姑娘提著繡繃入院，雙下肢水腫發亮，按之凹陷不起，伴咳嗽痰多、胸悶氣短，舌淡苔白滑，脈弦滑。其繡繃上的水波圖案暈染模糊，恰似水濕泛溢之象。

岐黃辨證為脾腎陽虛，水飲內停，以真武湯合五苓散加減：附子9g（先煎）、白術15g、茯苓30g、桂枝6g、豬苓12g，“真武湯溫腎健脾，五苓散通陽化氣行水，此乃‘溫陽化飲，通利三焦’之法。”

他以電針刺激陰陵泉、三陰交穴，“電針增強利水消腫之力，配合西醫呋塞米，此乃‘中西協同’之妙。”五日后，林姑娘水腫消退，改以參苓白術散善后，“健脾滲濕，鞏固療效。”

三、孕婦泄瀉：胎前濕困的棘手之治

未時初，李秀才

濕困論治·溫化通利的平衡之道

一、核心治則：溫脾陽，燥脾濕，理脾氣

申時正，岐黃在醫案中寫下“治雨水三法：溫、燥、通”六字，案頭擺著三組藥對：干姜配附子，溫陽散寒；蒼術配厚樸，燥濕行氣；茯苓配桂枝，通陽化氣。

“濕為陰邪，非溫不化；脾為濕困，非燥不醒；氣為濕阻，非通不行，”他以竹筷指點藥對，“干姜配附子，仿四逆湯之意，峻補脾陽；蒼術配厚樸，即平胃散之旨，燥濕行氣；茯苓配桂枝，如五苓散之法，通陽化水。”

阿遠見方中常配砂仁、白豆蔻，疑惑道：“此非芳香化濕藥？”岐黃笑道：“砂仁、白豆蔻芳香醒脾，助脾運化，防燥藥傷陰，此乃‘燥潤相濟’之妙。”

二、經典方劑的時令化裁

酉時三刻，岐黃在《傷寒論》中夾入新抄的醫方，重點圈注理中湯、真武湯、胃苓湯三方。

1

理中湯（脾胃虛寒，濕濁內停）

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基礎方：黨參15g、白術18g、干姜6g、甘草6g

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雨水化裁：加蒼術12g、陳皮9g，增強燥濕行氣之力；泄瀉加肉豆蔻6g、訶子9g，溫腎固澀

2

真武湯（脾腎陽虛，水飲泛溢）

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基礎方：附子9g（先煎）、白術15g、茯苓30g、生姜9g

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雨水化裁：加桂枝6g、豬苓12g，通陽化氣；水腫甚加澤瀉15g、牛膝12g，利水消腫

3

胃苓湯（濕阻中焦，氣機不暢）