體質辨識+風險分層：解鎖高血壓高血脂精準防治新范式——基于英美心血管前沿成果的中西醫結合方案

在心血管疾病防控領域，高血壓與高血脂始終是兩大核心“元兇”，其高發病率、高隱匿性與高危害性，讓全球數億人群面臨健康威脅。近年來，美國心臟病學會（a）、歐洲心臟病學會（esc）等國際頂級學術會議持續釋放重磅研究信號：心血管疾病防治已進入“精準化、個體化”時代，單純依賴統一的藥物治療方案，已難以滿足不同患者的差異化需求。與此同時，中醫“辨證論治、體質為本”的千年智慧，與西醫“風險分層、精準靶向”的現代理念碰撞融合，催生出一套全新的個性化防治體系。本文將結合典型臨床案例、心理學機制、中醫原理、權威新聞解讀與實用問答，全方位解析這一防治體系的構建邏輯與實踐價值。

一、

精準防治的底層邏輯：體質辨識與風險分層的雙軌并行

（一）

西醫風險分層：用數據劃定“危險等級”

英美心血管領域的最新研究明確指出，高血壓與高血脂的危害程度，并非單純由血壓、血脂數值決定，而是與患者的合并癥、危險因素、靶器官損傷程度密切相關。2025年a發布的《高血壓合并高血脂患者管理指南》中，首次提出“三維風險分層模型”：

1。

基礎指標層：以血壓分級（1-3級）、血脂分型（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等）為基礎，明確疾病嚴重程度；

2。

危險因素層：納入年齡（男性≥55歲、女性≥65歲）、吸煙史、糖尿病、早發心血管疾病家族史等指標，評估發病風險；

3。

靶器官損傷層：通過頸動脈超聲、心電圖、腎功能檢測等，判斷血管、心臟、腎臟等器官是否受損。

根據該模型，患者被劃分為低、中、高、極高危四個等級，不同等級對應差異化的治療目標。例如，極高危患者（合并心肌梗死、腦梗死病史）的ldl-c需控制在＜1。4mll，而低危患者僅需控制在＜3。4mll即可。這種“量體裁衣”的分層策略，徹底打破了“一刀切”的治療模式，為精準干預提供了科學依據。

（二）

中醫體質辨識：從根源找準“失衡癥結”

中醫雖無“高血壓”“高血脂”的病名，卻將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“痰濕”“血瘀”范疇，認為疾病的本質是臟腑功能失調、體質偏頗。根據《中醫體質分類與判定》標準，高血壓高血脂患者以四種體質最為常見：

1。

痰濕體質：這類患者多體型肥胖，舌苔厚膩，胸悶腹脹，血脂升高以甘油三酯為主。中醫認為，其核心病機是脾胃虛弱，水濕運化失常，聚濕成痰，阻滯脈絡，進而導致血壓血脂紊亂；

2。

血瘀體質：患者常見胸悶刺痛，肢體麻木，口唇紫暗，多因氣滯、氣虛導致血行不暢，瘀血內停，加重血管硬化，推高血壓數值；

3。

肝郁體質：患者情緒易怒，頭暈脹痛，失眠多夢，與肝失疏泄、氣機逆亂有關，長期情緒失調會誘發交感神經興奮，導致血壓波動；

4。

氣虛體質：患者神疲乏力，氣短懶，血壓波動大，多因氣虛無力推動血液運行，導致腦供血不足，進而引發血壓代償性升高。

體質辨識的價值在于，它能從“根”上找到患者的病理狀態，為后續的個性化調理提供方向——痰濕體質需健脾祛濕，血瘀體質需活血化瘀，肝郁體質需疏肝理氣，氣虛體質需益氣健脾。

（三）

雙軌融合：構建“風險-體質”個性化防治體系

真正的精準防治，是將西醫的“風險分層”與中醫的“體質辨識”深度融合。具體而，就是先以西醫標準判定患者的風險等級，明確治療底線；再以中醫體質辨識找準調理方向，優化治療效果。

例如，同為高血壓合并高血脂的患者，若屬于“極高危+痰濕體質”，則需在西藥強化降壓調脂的基礎上，配合山楂、荷葉、薏米等健脾祛濕的中藥；若屬于“中危+肝郁體質”，則可在常規西藥治療的同時，輔以柴胡疏肝散加減方，調節情緒，穩定血壓。這種融合模式，既保證了治療的科學性與緊迫性，又兼顧了調理的針對性與長效性，實現了“治標”與“治本”的統一。

二、

典型案例：個性化防治體系下的“雙高”逆轉之路

案例1：

極高危+痰濕體質——從“命懸一線”到“指標穩定”

72歲的陳大爺，有15年高血壓病史和10年高血脂病史，2024年因急性心肌梗死住院，術后診斷為極高危高血壓合并高甘油三酯血癥。出院后，陳大爺遵醫囑服用四種西藥，但血壓仍波動在145-15590-95mmhg，甘油三酯高達5。2mll，還伴有胸悶、腹脹、乏力等癥狀。

醫生為陳大爺進行中醫體質辨識，判定其為典型的痰濕體質。于是在原有西藥方案的基礎上，為他制定了個性化調理方案：

1。

中藥干預：每日服用山楂澤瀉湯（山楂、澤瀉、陳皮、半夏），健脾祛濕，化痰降脂；

2。

飲食調理：嚴格控制主食攝入量，減少肥肉、甜食，多吃冬瓜、薏米、芹菜等祛濕食材；

3。

運動指導：每日慢走30分鐘，配合八段錦“調理脾胃須單舉”動作，增強脾胃運化功能；

4。

4。

心理疏導：因陳大爺術后焦慮，安排每周1次心理咨詢，緩解負面情緒。

干預3個月后，陳大爺的血壓穩定在13080mmhg，甘油三酯降至1。8mll；6個月后復查，頸動脈斑塊體積縮小20%，胸悶腹脹癥狀完全消失。醫生解釋：“西藥快速控制了心梗后的高危風險，而中藥和生活方式干預則改善了痰濕體質，從根源上減少了血脂堆積和血壓波動的誘因，兩者缺一不可。”

案例2：

中危+肝郁體質——情緒調節讓“頑固血壓”乖乖低頭

48歲的王女士是一名中學教師，因工作壓力大，確診高血壓3年，血脂輕度升高，屬于中危患者。她嘗試過多種降壓藥，但血壓總是忽高忽低，尤其在情緒激動后，血壓會飆升至160100mmhg，還伴有頭暈、失眠、易怒等癥狀。

通過中醫體質辨識，王女士被判定為肝郁體質。醫生調整了治療方案：

1。

西藥優化：將單一降壓藥改為纈沙坦氨氯地平片，平穩控制血壓；

2。

中藥調理：服用柴胡疏肝散加減方（柴胡、白芍、枳殼、香附），疏肝理氣，調節氣機；

3。

正念訓練：每日早晚各進行15分鐘冥想，配合深呼吸，緩解工作壓力；

4。

生活方式調整：每周安排2次瑜伽課，培養養花、聽音樂的愛好，轉移負面情緒。

干預2個月后，王女士的血壓穩定在12580mmhg，血脂指標恢復正常，失眠、易怒的問題也得到了明顯改善。她坦：“以前總以為降壓只能靠吃藥，沒想到調理情緒和體質這么重要，現在不僅血壓穩了，整個人的狀態都好了很多。”

三、

心理學與中醫原理：個性化防治的“隱形推手”

（一）

心理學機制：情緒是血壓血脂的“晴雨表”

英美心血管領域的研究早已證實，心理因素是高血壓高血脂發生發展的重要誘因，這與中醫“情志致病”的理論不謀而合。

1。