——問答：高血脂、高血壓和類風濕關聯，類風濕抗體藥阿達木單抗：真有能治“百病”的藥？

新聞稿：“藥王”阿達木單抗再拓適應癥，免疫精準治療改寫慢病格局

2021年4月23日，一款名為阿達木單抗的抗體藥物在中國獲批新增適應癥，用于治療6歲及以上兒童克羅恩病，這是其在國內獲批的第8個適應癥，也是第3個兒童適應癥。至此，這款2003年于美國首次上市的“老藥”，在全球范圍內已斬獲19項適應癥審批，橫跨風濕科、消化科、皮膚科、兒科、眼科等多個領域，從最初的類風濕關節炎治療藥物，搖身成為名副其實的“廣譜”免疫治療藥物。

與此同時，臨床研究揭示出一個重要健康關聯：高血脂、高血壓等代謝性慢病與類風濕關節炎的發病進展密切相關。高血脂引發的血管炎性反應會加重免疫系統紊亂，高血壓帶來的持續血管壓力則會加速關節周圍組織損傷，二者共同推動類風濕患者關節畸形風險升高。而阿達木單抗的精準抗炎機制，不僅為類風濕患者帶來了“不致殘”的希望，更讓醫學界對免疫性疾病與代謝性慢病的聯合防控有了新思考。這款曾因價格高昂讓普通患者望而卻步的“藥王”，自2019年納入醫保后，價格降幅超83%，年自付費用降至萬元以內，真正實現了“天價藥”走進尋常百姓家。

典型案例：姥姥的膠布手指與小李的新生——阿達木單抗改寫類風濕患者命運

今年62歲的張阿姨，每次整理舊照片時，總會盯著一張泛黃的老照片紅了眼眶。照片里，她的姥姥雙手纏滿五顏六色的膠布，正顫巍巍地往她手里塞糖果。“從我記事起，姥姥的手指就沒露出來過，全被膠布包著，她說關節疼得鉆心，不包著就沒法握東西。”張阿姨回憶道。

姥姥患的是類風濕關節炎，在那個沒有特效藥的上世紀90年代，只能靠阿司匹林止疼、激素壓制炎癥。沒過幾年，姥姥的手指關節就嚴重變形，像被擰過的麻花，后來連筷子都握不住，只能躺在床上靠家人照顧。“醫生說這是‘不死的癌癥’，治不好，只能熬著。”張阿姨的語氣里滿是無奈，“姥姥走的時候才58歲，到最后，全身關節都僵了，連翻身都難。”

而今年38歲的小李，就幸運得多。3年前，小李突然出現手指關節腫脹疼痛，早上起床僵硬得連拳頭都攥不緊，去醫院檢查后，確診為類風濕關節炎。“當時我嚇壞了，一想到姥姥的樣子，就怕自己也變成那樣，才三十多歲，難道就要癱在床上？”小李說。

醫生根據他的病情，建議使用阿達木單抗聯合甲氨蝶呤治療。讓他沒想到的是，用藥不到一個月，關節腫痛就明顯減輕，晨僵時間從原來的兩小時縮短到十幾分鐘。堅持治療一年后，小李的炎癥指標恢復正常，關節功能完全沒受影響，現在還能和朋友一起打籃球。“以前總覺得這病是絕癥，現在才知道，選對藥，就能和正常人一樣生活。”小李感慨道。

從姥姥的“膠布手指”到小李的“重返球場”，兩代類風濕患者的不同命運，恰恰印證了阿達木單抗這類生物制劑給風濕免疫病治療帶來的革命性變化。

核心解析：從中醫整體觀到心理學視角，讀懂阿達木單抗的“精準魔法”

一、類風濕關節炎：不死的癌癥，藏在關節里的免疫風暴

類風濕關節炎是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性自身免疫性疾病，全球患病率為0。5%-1%，我國約有500萬患者。這種病的可怕之處在于，它不僅會帶來鉆心的疼痛，更會一步步侵蝕關節軟骨和骨骼，導致關節畸形甚至殘疾。

在阿達木單抗出現之前，類風濕治療經歷了漫長而無助的歲月。1897年，阿司匹林的問世讓患者有了止疼的辦法，但無法阻止關節破壞；1949年，糖皮質激素開始用于治療類風濕，能快速壓制炎癥，卻會帶來血糖升高、肥胖、骨質疏松等嚴重副作用，且治標不治本；1988年，甲氨蝶呤成為首個能延緩病情進展的藥物，但僅對三分之一的患者有效，且起效緩慢，往往等藥效顯現時，患者的關節已經遭到不可逆的損傷。數據顯示，未經有效治療的類風濕患者，兩年內關節侵蝕發生率達70%，5-10年致殘率60%，30年致殘率更是高達90%。

從中醫角度分析，類風濕關節炎屬于“痹癥”范疇，其核心病機是正氣虧虛、風寒濕邪入侵、氣血瘀滯。中醫認為，“正氣存內，邪不可干”，中老年人肝腎不足、氣血虧虛，容易受到外界風寒濕邪的侵襲，邪氣阻滯關節經絡，就會導致關節腫脹疼痛、屈伸不利。而高血脂、高血壓等慢病，在中醫看來屬于“痰濕壅盛”“氣滯血瘀”的范疇，會進一步耗傷正氣、阻滯氣血，加重痹癥的病情，這也正是為什么“三高”人群類風濕發病風險更高、病情進展更快的原因。

從心理學視角來看，類風濕關節炎不僅是身體的病痛，更是心理的折磨。很多患者因為關節畸形、失去勞動力，會產生自卑、焦慮甚至抑郁的情緒，像張阿姨的姥姥那樣，長期臥床的生活讓她逐漸封閉自己，不愿與人交流。而阿達木單抗帶來的關節功能改善，不僅能讓患者重拾生活自理能力，更能緩解他們的心理壓力，幫助他們重新融入社會，這就是心理學上所說的“身心同治”——身體的康復會帶動心理的積極轉變。

二、阿達木單抗：精準打擊“炎癥元兇”，實現一藥多治的秘密

阿達木單抗之所以能成為“藥王”，核心在于它開創了類風濕治療的“精準時代”。與傳統藥物“眉毛胡子一把抓”式的免疫抑制不同，阿達木單抗瞄準了類風濕發病機制中的關鍵“元兇”——腫瘤壞死因子-a（tnf-a）。

我們可以把免疫系統想象成身體的“保安部隊”，正常情況下，它會精準識別并清除外來的細菌、病毒等“敵人”。但在類風濕患者體內，免疫系統出現了“識別錯誤”，開始攻擊自身的關節組織，而腫瘤壞死因子-a就是這場“內亂”的“主謀”——它會持續引發炎癥反應，破壞關節軟骨和骨骼，導致關節腫脹、疼痛、畸形。

阿達木單抗本質上是一種人工合成的單克隆抗體，進入人體后，會像“導彈”一樣精準找到并結合腫瘤壞死因子-a，讓它失去引發炎癥的能力。這種“點對點”的精準打擊，既有效抑制了關節炎癥，又不會過度壓抑整個免疫系統，大大降低了傳統藥物的副作用。

臨床試驗數據顯示，患病時間不超過2年的類風濕患者，及時使用阿達木單抗治療，十年后無殘疾比例可達60。6%，而對照組僅為39。5%。更令人驚喜的是，研究發現，腫瘤壞死因子-a不僅是類風濕的“元兇”，更是多種自身免疫性疾病的共同“靶點”——無論是強直性脊柱炎的脊柱炎癥、銀屑病的皮膚損傷，還是克羅恩病的腸道潰瘍，背后都有腫瘤壞死因子-a在“興風作浪”。

這就解釋了為什么阿達木單抗能治療19種疾病——只要疾病的發病環節中存在腫瘤壞死因子-a的參與，它就能發揮作用。這種“異病同治”的思路，正是精準醫學的核心魅力所在。

三、從“止疼保命”到“不致殘”，類風濕治療的三大變革

阿達木單抗這類生物制劑的出現，徹底改變了類風濕關節炎的治療格局，帶來了三個劃時代的變化。

首先，治療目標變了。以前，醫生和患者的目標只有一個：止疼。但現在，治療目標升級為“緩解病情、阻止骨破壞、改善生活質量”，也就是說，不僅要讓患者不疼，還要讓他們保住關節功能，像正常人一樣工作、生活。

其次，治療策略變了。傳統治療講究“循序漸進”，先從便宜的藥物開始試，不行再換貴的，往往錯失了最佳治療時機。現在，醫學界提倡“早期強化治療”——一旦確診類風濕，就及時使用生物制劑，越早控制炎癥，關節損傷的風險就越低。

最后，研發方向變了。阿達木單抗的成功，點燃了精準免疫治療的研發熱潮。除了針對腫瘤壞死因子-a的抗體藥，科學家們還研發出了針對白細胞介素-1、白細胞介素-6等其他炎癥因子的生物制劑，以及更方便口服的小分子靶向藥。這些藥物的出現，讓類風濕患者有了更多的治療選擇，也讓“治愈類風濕”的目標離我們越來越近。

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