——一場與并發癥的高血脂、高血壓和2型糖尿病新藥：不僅降糖，更要控制并發癥死較量

提到糖尿病，大多數人的第一反應是“控制血糖”，但在臨床一線摸爬滾打多年的醫生們心里都清楚，糖尿病最可怕的從來不是化驗單上飆升的血糖數值，而是它像“沉默的殺手”一般，悄無聲息地侵蝕全身血管，最終引發的致命并發癥。數據顯示，約70%的2型糖尿病患者最終會因心腦血管病變離世，這個冰冷的數字背后，是無數個破碎的家庭和驚心動魄的搶救瞬間。

上周，急診室就迎來了這樣一位患者。53歲的王先生，有著20年的2型糖尿病病史，平日里總覺得“血糖高點沒關系，自己身體沒不舒服”，既不規律服藥，也不監測血壓、血脂，更別說定期體檢。那天清晨，他像往常一樣出門晨練，卻突然倒地不起，被路人緊急送往醫院時，已經陷入深度昏迷，心電監護儀上的波形近乎一條直線。十幾個醫護人員輪流進行心肺復蘇，按壓、給藥、電除顫，一套流程下來，每個人的額頭都布滿了汗珠，可患者的生命體征依然微弱。為了給受損的心臟爭取修復時間，我們緊急為他上了ec——從大腿根部的血管插入半米長、拇指粗細的導管，將血液引出體外氧合后再輸回體內，這是臨床上搶救危重患者的“最后一道防線”。

后續的冠脈造影結果，印證了我們最擔心的猜想：王先生的冠狀動脈因長期高血糖、高血脂的侵蝕，已經嚴重堵塞，大面積心肌梗死讓心臟徹底“bagong”。直到今天，他還躺在重癥監護室里，生命依舊岌岌可危。這個典型案例，就像一記警鐘，狠狠敲醒了所有對糖尿病并發癥心存僥幸的人：控制血糖只是糖尿病治療的第一步，真正的核心目標，是守護血管健康，延緩甚至阻斷并發癥的發生。

中醫視角+心理學解析：糖尿病并發癥的“病根”與“心魔”

從中醫原理來看，糖尿病在中醫范疇屬于“消渴癥”，其核心病機在于“陰虛燥熱”。長期的陰虛會導致津液虧虛，血液黏稠度增加，就像河道里的水流變少變緩，泥沙容易沉積一樣，血液中的脂質、代謝廢物也會在血管壁上堆積，形成“痰瘀互結”的狀態，進而堵塞脈絡。而心主血脈、腎主水液代謝，這兩個臟器與氣血運行、津液輸布關系最為密切，自然也就成了并發癥的“重災區”——心脈瘀阻則引發胸痹、心梗，腎絡瘀滯則導致水腫、腎衰，眼底脈絡瘀塞則視物模糊甚至失明，肢體脈絡不通則麻木、壞疽，最終陷入“消渴日久，累及五臟”的惡性循環。

與此同時，心理學因素在糖尿病并發癥的發展中，也扮演著不容忽視的角色。很多糖尿病患者確診后，會陷入兩種極端的心理狀態：一種是“過度焦慮”，每天盯著血糖數值惶惶不可終日，這種持續的負面情緒會激活人體的應激反應，導致交感神經興奮，腎上腺素、皮質醇分泌增加，進而引起血壓升高、血脂紊亂，加重血管損傷；另一種則是“僥幸懈怠”，就像案例中的王先生，覺得“沒癥狀就是沒病”，拒絕服藥、忽視監測，這種心理本質上是對疾病的逃避，而這種逃避，恰恰給了并發癥“趁虛而入”的機會。

更值得關注的是，糖尿病患者往往伴隨著“代謝綜合征”的困擾——高血壓、高血脂、肥胖、高尿酸等問題扎堆出現，這在中醫看來，是“痰濕內蘊”的外在表現，而從心理學角度分析，長期的飲食不節、缺乏運動，不僅是生活習慣的問題，也與患者的自我管理意識薄弱、情緒性進食等心理因素息息相關。可以說，糖尿病并發癥的發生，是生理病機與心理狀態相互作用的結果，治療上也必須兼顧“調身”與“調心”。

新聞稿：糖尿病治療領域的革命性突破——sglt-2抑制劑，開啟“多效護臟”新時代

標題：降糖之外更護心腎！sglt-2抑制劑改寫2型糖尿病治療格局，醫保加持惠及更多患者

本報訊長期以來，2型糖尿病治療的核心聚焦于“控糖”，但隨著醫學研究的深入，“降糖不忘護臟器”的理念逐漸成為行業共識。近年來，一類名為“鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑”（簡稱sglt-2抑制劑）的新藥橫空出世，憑借“降糖、降壓、減重、護心、保腎”的多重功效，成為糖尿病治療領域的“跨界明星”，為廣大患者帶來了全新的治療選擇。

據了解，sglt-2抑制劑的作用機制十分獨特。在正常生理狀態下，腎臟會通過鈉-葡萄糖協同轉運蛋白，將原尿中99%的葡萄糖重新吸收回血液，以維持人體能量供應。而sglt-2抑制劑能夠精準抑制這一轉運蛋白的功能，讓多余的葡萄糖直接從尿液中排出，從而實現降糖效果。這一“排糖”的過程，還會帶來意想不到的“附加收益”——隨著葡萄糖一同排出的，還有體內多余的鈉和水分，這使得患者的血壓隨之降低，血管壓力得到緩解；同時，每天通過尿液排出70-100g葡萄糖，相當于減少300-400大卡的熱量攝入，患者無需刻意節食，就能實現1-3kg的體重下降，對于合并肥胖的糖尿病患者來說，無疑是一大福音。

更令人振奮的是，大量臨床研究證實，sglt-2抑制劑的作用遠不止于此。它能夠顯著降低糖尿病患者的心衰風險，2021年2月，中國藥監局正式批準其用于心衰治療的適應癥；同時，通過降低腎小球囊內壓，它還能有效延緩糖尿病腎病的進展，守護患者的腎臟功能。除此之外，這類藥物還能降低血尿酸水平、改善脂肪肝，真正實現了“一站式”管理糖尿病患者的多種代謝問題。

目前，我國獲批上市的sglt-2抑制劑共有四種，分別是卡格列凈、恩格列凈、達格列凈、艾托格列凈，因其名稱末尾都帶有“列凈”二字，也被患者親切地稱為“凈凈家族”。值得一提的是，隨著醫保政策的不斷完善，這類藥物的價格大幅下降，以最新納入醫保的原研藥艾托格列凈為例，每片僅需3。46元，一個月的治療費用僅需百元左右，大大提高了藥物的可及性。

“過去，我們治療糖尿病，就像‘單打獨斗’，降糖歸降糖，降壓歸降壓，患者往往需要同時服用多種藥物。而sglt-2抑制劑的出現，讓我們實現了‘協同作戰’，在降糖的同時，兼顧血管、心臟、腎臟的保護，這是糖尿病治療理念的一次革命性升級。”某三甲醫院內分泌科主任表示，“現在，國內外多個權威指南都明確指出，對于合并心腦血管疾病或腎病高危風險的2型糖尿病患者，應優先使用sglt-2抑制劑。”

然而，記者在走訪中發現，這類“明星藥物”在中小城市和農村地區的普及度并不高。究其原因，并非價格問題，而是治療理念的滯后——部分基層醫生和患者依然“唯血糖論”，忽視了并發癥的防控，導致藥物的應用范圍受限。業內專家呼吁，應加強基層醫療科普，讓更多患者和醫生認識到“降糖是手段，護臟是目的”，讓這一好藥真正惠及更多糖尿病患者。

常見問題解答：關于sglt-2抑制劑，你最關心的都在這里

1。sglt-2抑制劑適合所有2型糖尿病患者嗎？

雖然sglt-2抑制劑優勢顯著，但并非人人適用。它更適合合并高血壓、肥胖、心衰、腎病高危因素的2型糖尿病患者，這類人群使用后，獲益會更加明顯。而對于1型糖尿病患者、嚴重腎功能不全患者、妊娠期或哺乳期女性，以及對藥物成分過敏者，則不建議使用。具體是否適合，需要醫生根據患者的個體情況綜合判斷。

2。服用sglt-2抑制劑后，可能會出現哪些不良反應？