目的對比貝特類、煙酸類非他汀類降脂藥治療高甘油三酯血癥的臨床療效及安全性，結合中醫理論與心理學因素分析，為臨床個體化治療提供參考。方法選取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血癥患者210例，隨機分為貝特類組（70例，口服非諾貝特膠囊）、煙酸類組（70例，口服煙酸緩釋片）及聯合治療組（70例，非諾貝特膠囊+煙酸緩釋片），均治療12周。比較三組患者治療前后甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）水平變化，統計臨床療效及不良反應發生率，分析患者治療期間心理狀態對療效的影響。結果治療12周后，三組患者tg、tc、ldl-c水平均顯著降低，hdl-c水平顯著升高（p＜0.05）；聯合治療組tg降低幅度及hdl-c升高幅度顯著大于單獨用藥組（p＜0.05），貝特類組tg降低效果優于煙酸類組（p＜0.05）。聯合治療組總有效率為94.29%，顯著高于貝特類組的82.86%和煙酸類組的77.14%（p＜0.05）。不良反應方面，煙酸類組皮膚潮紅發生率顯著高于其他兩組（p＜0.05），聯合治療組胃腸道不適發生率略高于單獨用藥組，但無嚴重不良反應。心理狀態分析顯示，治療依從性高、情緒穩定的患者療效顯著優于焦慮、依從性差者（p＜0.05）。結論貝特類與煙酸類藥物聯合治療高甘油三酯血癥療效顯著，貝特類單藥降tg效果優于煙酸類，但需關注不良反應及患者心理狀態，制定個體化治療方案。

關鍵詞

非他汀類降脂藥；貝特類；煙酸類；高甘油三酯血癥；療效對比；中醫調理；心理干預

一、引

高甘油三酯血癥是臨床常見的脂質代謝紊亂疾病，其核心特征為血清甘油三酯（tg）水平持續升高（≥1.7mll），常伴隨總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）升高及高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）降低[1]。該疾病是動脈粥樣硬化、急性胰腺炎、冠心病等嚴重并發癥的重要危險因素，且隨著生活方式的改變，發病率呈逐年上升趨勢[2]。他汀類藥物是降脂治療的一線選擇，但對tg的調節效果有限，尤其對于單純高甘油三酯血癥患者，非他汀類降脂藥（如貝特類、煙酸類）更具針對性[3]。

貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體a（ppara），促進tg分解代謝，降低血清tg水平；煙酸類藥物則通過抑制脂肪組織分解及肝臟tg合成發揮降脂作用[4]。然而，關于兩類藥物單獨及聯合使用的療效差異，臨床研究結論尚不完全一致。此外，從中醫視角來看，高甘油三酯血癥可歸屬于“痰濁”“血瘀”范疇，其病機與脾失健運、痰濕內生密切相關[5]；從心理學角度而，患者長期受疾病困擾，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療依從性及療效[6]。基于此，本研究通過對比貝特類、煙酸類藥物單獨及聯合治療的效果，結合中醫理論與心理學因素分析，為高甘油三酯血癥的臨床治療提供全面參考。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血癥患者210例，均符合《中國成人血脂異常防治指南（2023年版）》中高甘油三酯血癥的診斷標準[7]：空腹血清tg≥1.7mll，排除他汀類藥物過敏史、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、妊娠期或哺乳期女性、急性胰腺炎病史及近3個月服用其他降脂藥物者。采用隨機數字表法將患者分為貝特類組、煙酸類組及聯合治療組，每組70例。

貝特類組男38例，女32例；年齡40～75歲，平均（58.6±8.2）歲；病程1～10年，平均（5.3±2.1）年；基線tg水平（3.8±1.2）mll。煙酸類組男36例，女34例；年齡42～76歲，平均（59.2±8.5）歲；病程1～11年，平均（5.5±2.3）年；基線tg水平（3.9±1.3）mll。聯合治療組男37例，女33例；年齡41～74歲，平均（58.9±8.3）歲；病程1～9年，平均（5.2±2.2）年；基線tg水平（3.8±1.1）mll。三組患者性別、年齡、病程、基線血脂水平等一般資料比較差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）治療方法

三組患者均給予基礎治療，包括低鹽低脂飲食、規律運動（每周至少150分鐘中等強度有氧運動）、戒煙限酒、控制體重等健康生活方式干預。在此基礎上：

-貝特類組：口服非諾貝特膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字h），每次0.2g，每日1次，飯后服用。

-煙酸類組：口服煙酸緩釋片（華北制藥股份有限公司，國藥準字h），初始劑量每次0.5g，每日1次，飯后服用，1周后增至每次1.0g，每日1次。

-聯合治療組：口服非諾貝特膠囊（劑量同貝特類組）+煙酸緩釋片（劑量同煙酸類組），均飯后服用。

三組均連續治療12周，治療期間定期監測肝腎功能、肌酸激酶等指標，記錄不良反應發生情況。同時，采用焦慮自評量表（sas）評估患者治療前及治療12周后的心理狀態，sas評分≥50分為存在焦慮情緒。

（三）觀察指標

1.血脂指標：治療前及治療12周后，采集患者空腹靜脈血5ml，離心分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測tg、tc、ldl-c、hdl-c水平。

2.臨床療效：根據《血脂異常藥物臨床研究指導原則》評估療效[8]：顯效：tg下降≥40%；有效：tg下降20%～39%；無效：tg下降＜20%。總有效率=（顯效例數+有效例數）總例數x100%。

3.不良反應：記錄治療期間患者出現的皮膚潮紅、胃腸道不適（惡心、腹脹、腹瀉）、頭痛、頭暈、肝功能異常等不良反應發生情況。

4.心理狀態與治療依從性：通過sas評分評估心理狀態，統計患者治療依從性（完全遵醫囑用藥及執行生活方式干預為依從性良好，否則為依從性差）。

（四）統計學方法

采用spss22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用lsd法；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

三、結果

（一）三組患者治療前后血脂指標變化

治療前，三組患者tg、tc、ldl-c、hdl-c水平比較差異無統計學意義（p＞0.05）。治療12周后，三組患者tg、tc、ldl-c水平均顯著降低，hdl-c水平顯著升高（p＜0.05）；聯合治療組tg降低幅度[（58.6±10.2）%]及hdl-c升高幅度[（25.3±5.6）%]顯著大于貝特類組[（45.2±9.5）%、（18.6±4.8）%]和煙酸類組[（32.5±8.8）%、（15.2±4.2）%]（p＜0.05）；貝特類組tg降低幅度顯著大于煙酸類組（p＜0.05），兩組tc、ldl-c、hdl-c變化幅度比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

（二）三組患者臨床療效比較