張凡主刀,陳啟發一助手,手掌再植的手術就是在一個桌子上做,術者兩人面對面的坐著做手術,器械護士的器械車停在患者的對面,所以第三個醫生就沒位置了！怎么辦,只能讓佟麗麗站在了張凡左手邊上,沒辦法放不下凳子了,不想上可以不上手術,想上手術就得站著。

因為這臺手術時間較長,麻醉師詢問過張凡后,沒有選擇臂叢神經阻滯而是選擇了全麻。手術,特別是骨科的手術非常重視清創,徹底切除已污染及失去生機的組織是手術的基本原則,而且這個清創不是隨意去操作的。

必須在術前仔細研究x片,然后再結合掌部的具體情況去確定清創的范圍和骨骼縮短的長度,因為是離斷的手術,離斷的手掌如同肉色橡皮娃娃一般,沒有一點的血色！放在地面上,如果不仔細看,說不定能看成橡皮娃娃的手呢！

因為外科的發展,器械護士也越來越重要,一個成熟的器械護士,沒有一兩年的訓練是無法熟練配合手術的,醫生是分科做手術的,可器械護士不會分科的,所以器械護士必須熟練的知道所有器械的名詞,還要熟練手術步驟。

因為醫生做手術,做到哪一步,器械護士得提前準備好要用的器械,不熟悉手術步驟,哪天遇上脾氣大的醫生就倒霉了,直接能把手術器械給扔了~！

年齡稍微大一點的器械護士跟臺子,一眼就能看出來這個醫生的水平怎么樣,所以年輕的外科醫生對一些手術室的老護士特別的刻意去討好,因為不討好,指不定就能傳出什么話來。

離斷手術的清創,兩個醫生要同時進行,這樣才能節省時間,爭取到更多的時間,清創必須按解剖層次進行,一邊清創一邊尋找相關層次內相關的神經、血管,為下一步的手術做好準備。

就這一個簡單的清創,主刀醫生都必須思考好步驟,先做哪個后做哪個,如同打仗一般,戰爭開始之前的排兵布陣,腦海中一定要清晰。

手掌的肌肉最重要的是大魚際,這個肌肉是人類特有的肌肉,大猩猩在基因上算是最接近人類的,可這些帶毛的動物它就沒有大魚際,這是人類祖先經過多少時光勞動而得來的。大魚際在哪就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。

清創肌肉后接下來就是骨頭了,手掌骨里面,最重要的就是掌指關節,這個關節一定要盡量保存完整。

張凡低著頭和老陳做手術,佟麗麗的工作就是保證手術視野的清晰,通俗點說就是拉鉤擦血的。每個手術醫生都是這么過來的,先看手術,就是所謂的第三第四助手,拉鉤擦血、用吸引器吸血,一臺手術,先看幾十遍然后在從二助、一助手慢慢往上熬。

這個時間段就慢慢的讓一些醫生之間拉開距離了,手術是個集天賦和努力的工作。有些醫生下了手術刻意的去訓練手術技巧,比如要用一些腔鏡技術,他回家就拿著兩個相似的桿子不停的去訓練。一年就能拉開很大的距離,這就是努力和不努力的差別。

如果你留心去看,好多外科醫生經常手里面拿這一些東西,不停的把玩,這不是無聊去把玩的,說不定就是在訓練某個手術技巧。

清創后,先要修復固定斷離的骨頭,這是個原則問題,固定了骨頭后才有其他器官的修復可能性,骨折固定的不好,輕輕一個移動,剛修復好的血管啪,又斷了！

骨折處理后,就是肌肉的修復了,如果是斷離傷,外科醫生最希望的就是利器切割傷,因為好修復,如果是輾軋傷

,估計就非常非常的麻煩,說不定沒機會修復,直接截肢了。

肌肉修復結束就是血管,張凡和陳啟發開始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合,這是保證血液回流的通道,而動脈修復就要根據看情況而決定了。橈尺動脈比較容易做端端吻合。

一般掌中斷端發生率是最高的,再植后的成活率也是最低的,這就是因為和重建血運的困難有關。